ω-3鱼油脂肪乳肠内营养支持联合CRRT对重症急性胰腺炎患者的临床疗效

张文田

（开封市人民医院重症医学科，河南开封475000）

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是临床常见病情险恶、病死率较高的急腹症，发生率占急性胰腺炎总数的10%～20%，引起临床广泛重视[1]。连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种通过体外循环血液净化方式缓慢、连续清除溶质与水的血液净化技术，可替代肾脏功能，具有安全、操作方便、疗效好等优势，目前已成为SAP治疗的一项重要手段。CRRT虽在SAP治疗中取得显著效果，但仍有部分患者获益不佳，预后改善不理想。SAP患者机体能量被高度消耗，营养状态恶化，故予以及时有效营养支持，对改善预后具有积极意义。ω-3鱼油脂肪乳为临床常用营养药，可为机体提供能量，在调节机体炎症反应及免疫功能方面亦发挥着重要作用，近年逐渐用以治疗SAP，取得一定效果[2]。但目前尚无有关ω-3鱼油脂肪乳联合肠内营养支持及CRRT治疗SAP的报道，该方案的有效性与可行性有待考证。本研究选取我院收治的82例SAP患者，分组探讨上述联合治疗方案在SAP治疗中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年12月我院收治的82例SAP患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。观察组男26例，女15例，年龄25～68岁，平均年龄（43.25±11.02）岁；发病诱因：胆道疾病22例，饮酒过量8例，高脂血症7例，其他4例。对照组男23例，女18例，年龄24～67岁，平均年龄（42.79±11.18）岁；发病诱因：胆道疾病21例，饮酒过量9例，高脂血症6例，其他5例。两组基线资料（性别、年龄、发病诱因）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 病例入组标准

纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》中SAP诊断标准[3]；②患者或家属知情同意本研究。排除标准：①合并自身免疫性疾病；②并发胆管梗阻；③妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

两组入院后均针对病因给予对症治疗，同时进行胃肠减压、液体复苏、镇静解痉、维持水电解质平衡、机械通气及肠外营养支持治疗等。在此基础上，对照组给予CRRT治疗：仪器为Aquarius血液净化机（Fresenius公司生产）、VA600S滤器（聚砜膜，表面积1.4 m2）；血液净化开始前先以13 000 IU/L生理盐水冲洗滤器与管道，低分子肝素首次使用剂量为2 500～4 500 U，维持状态剂量为250～500 U/h；依据患者血压情况调节体外循环血流量，基数值为180～220 mL/min；超滤率为400～900 mL/h，置换液（4 000 mL/袋，由成都青山利康公司配送）输入速度为2 000～3 000 mL/h；持续治疗24～30 h。观察组在对照组基础上给予ω-3鱼油脂肪乳（黑龙江澳利达奈德制药有限公司，国药准字：H20100178）100 mL/d静脉滴注，辅助肠内营养支持治疗，待患者病情稳定、肠道功能恢复后停止肠内营养支持。

1.4 观察指标

①临床症状缓解时间。记录两组恶心/呕吐缓解、腹痛缓解、腹胀缓解时间及体温恢复时间。②病情严重程度。分别于治疗前及治疗7 d后以急性生理与慢性健康评分量表（APACHEⅡ）评估两组病情，分值越高病情越严重[4]。③预后。统计两组入院治疗4周后病死率。注意在①、②两项指标数据统计比较时将病死病例剔除。

1.5 统计学处理

以SPSS 18.0软件统计分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间

观察组恶心/呕吐缓解、腹痛缓解、腹胀缓解时间及体温恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 病情严重程度

治疗前两组APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后两组APACHEⅡ评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 预后

观察组病死1例，病死率为2.44%；对照组病死4例，病死率为9.76%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.852，P=0.356）。

表1 两组临床症状缓解时间比较

表2 两组治疗前及治疗7 d后APACHEⅡ评分比较

3 讨论

SAP是临床常见急腹症，发病急、病情险恶，病死率较高，严重威胁患者身心健康及生命安全，选择一种安全、有效的治疗手段以促进疾病转归一直是临床研究的重点课题。近年来，CRRT在SAP治疗中的作用引起临床广泛关注，疗效亦逐渐得到普遍认可[5]。CRRT可有效清除诱发SAP或加重病情的炎症介质，以此阻断炎症级联反应，同时该疗法可改善败血症状况，且有调节水电解质紊乱与酸碱失衡、改善免疫功能的作用，有利于促进机体形成稳定的内环境，达到缓解临床症状、减轻其他脏器损害的目的。多数SAP患者行CRRT治疗可取得理想疗效，但也有少数患者预后改善不显著。

SAP属消化系统疾病，发病后机体处于低合成、高分解代谢状态，导致机体新陈代谢紊乱，表现为营养状态恶化。研究发现，若未给予快速有效的营养支持，机体免疫功能可能会遭受严重损伤，进而增加疾病进展风险，不利于预后改善，故早期给予SAP患者营养支持至关重要[6]。ω-3鱼油脂肪乳具备调节免疫功能及炎性反应程度双重作用，可竞争性影响传统脂肪乳剂代谢中间产物花生四烯酸代谢，减少促炎因子PGE2等生成量，促进巨噬细胞吞噬功能，抑制细胞因子分泌，以此下调过度炎性反应，强化免疫功能。目前ω-3鱼油脂肪乳在SAP治疗中的作用备受关注[7-8]。本研究在CRRT基础上给予ω-3鱼油脂肪乳联合肠内营养支持治疗SAP，结果显示，观察组临床症状缓解时间及治疗7 d后APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05），提示上述联合治疗方案有利于缓解SAP临床症状，促进疾病转归。分析原因可能在于联合ω-3鱼油脂肪乳及肠内营养支持可进一步纠正机体内环境紊乱，有效抑制炎性反应，并可为机体提供能量所需，有利于改善机能状态，促进疾病转归。本研究结果显示，两组病死率比较差异无统计学差异（P＞0.05），可能与选取样本量少有关，尚不确定ω-3鱼油脂肪乳联合肠内营养支持及CRRT能够降低SAP病死率，仍需扩大样本量进一步分析探讨。

综上，ω-3鱼油脂肪乳联合肠内营养支持及CRRT有利于促进SAP症状缓解，减轻病情严重程度。