机械通气联合大剂量盐酸氨溴索注射液治疗小儿急性肺损伤的临床疗效研究

李群

（河南省商丘市第一人民医院PICU科，河南商丘476000）

急性肺损伤为临床常见肺部疾病，是指各种间接、直接致伤因素致使毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞损伤，引起肺泡水肿、弥漫性肺间质，造成的急性低氧性呼吸功能不全。急性肺损伤小儿发病率较高，该病发病急骤、病情进展迅速，预后较差，严重影响患儿的生活质量。临床治疗以机械通气为主，尤其是近年来随着肺保护性通气治疗的推广，该病病死率明显降低，但仍高达35%左右[1]。因此，选择一种更为有效、安全的治疗方案对急性肺损伤患儿尤为关键。盐酸氨溴索为临床常用黏痰溶解剂，可加速肺泡表面活性物质生成及释放，恢复肺功能。有学者指出，大剂量盐酸氨溴索注射液治疗急性肺损伤，效果更为显著，且安全性颇高[2]。本研究联合采用机械通气、大剂量盐酸氨溴索注射液治疗急性肺损伤患儿，探讨该方案的疗效。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月—2017年12月我院收治的急性肺损伤患儿76例，依据随机数字表法分为两组，各38例。试验组女14例，男24例；年龄2～10岁，平均年龄（6.37±2.84）岁；病因：肺挫伤5例、重症胰腺炎9例、重症肺炎16例、腹腔感染4例、其他4例；对照组女13例，男25例；年龄2～11岁，平均年龄（6.98±3.12）岁；病因：肺挫伤4例、重症胰腺炎10例、重症肺炎16例、腹腔感染5例、其他3例。两组基线资料（年龄、性别等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 方法

对照组予以机械通气治疗，选择双水平气道正压S/T型呼吸机（SYNCHRONY）进行无创面罩机械通气，选择自主呼吸与定时模式（S/T）；开始吸气时压力维持8～10 cmH2O，吸氧浓度（FiO2）85%～95%，呼气压力4～6 cmH2O；12～18 min后，参考患儿耐受情况调节呼吸机参数，如吸气压力增至10～20 cm H2O，呼气压力增至6～10 cmH2O，FiO2降至35%左右；治疗过程中密切注意患儿临床表现及生命体征变化，发现异常，及时终止治疗，并于气管插管后行机械通气。试验组于对照组基础上予以大剂量盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：J20080083）治疗，300 mg盐酸氨溴索注射液＋250 mL 0.9%氯化钠的注射液，静脉滴注，tid，连续治疗1周。

1.3 疗效判定标准

治疗后临床症状完全消失，动脉血氧分压（PaO2）水平、PaO2/FiO2比值均恢复正常为显效；治疗后临床症状有所好转，PaO2水平、PaO2/FiO2比值均趋于正常范围为好转；未达到上述标准为无效[3]。

总有效率=（显效＋好转）/总例数×100%。

1.4 观察指标

①治疗效果。②治疗前后PaO2、PaO2/FiO2水平。③并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率为92.11%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 PaO2、PaO2/FiO2水平

治疗前两组PaO2、PaO2/FiO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组PaO2、PaO2/FiO2水平比较

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

急性肺损伤为临床常见危急重症，主要表现为进行性呼吸窘迫、低氧血症，病情进展至中晚期可引发多脏器功能障碍综合征、多系统脏器衰竭等严重并发症。近年来，受多种因素影响，小儿急性肺损伤发病率不断攀高，威胁患儿生命健康[4]。因此，积极采取有效治疗措施对降低急性肺损伤病死率，改善患者生活质量具有重要意义。

急性肺损伤起病迅速，病情顽固，普通面罩吸氧难以改善，机械通气成为最常用呼吸支持技术。机械通气分为有创通气与无创通气两种，可用于纠正各型呼吸衰竭，效果颇为显著。无创通气具有操作简便、无创、不会破坏呼吸道正常解剖结构、感染少等优势，可短时间内纠正呼吸衰竭，尤其适用于急性肺损伤的治疗[5]。本研究对照组采用无创通气治疗，治疗总有效率为73.68%，证实了无创通气在急性肺损伤治疗中的可行性，但治疗效果仍未达理想水平。选择疗效确切、安全性高的方案治疗小儿急性肺损伤仍为临床学者亟待解决的问题。

盐酸氨溴索为临床治疗急性肺损伤常用药物，治疗急性肺损伤机制为：①保护肺泡上皮细胞，保持其完整性，减少渗液，缓解肺水肿症状；②抑制炎性介质释放，降低毛细血管通透性，减轻肺水肿症状；③抑制巨噬细胞及中性粒细胞释放氧化物，进而发挥抗氧化作用，保护呼吸道；④促进内源性肺表面活性物质释放，降低肺不张发生率；降低肺泡表面张力，避免肺泡萎陷，从而达到保护肺组织的目的；⑤润滑呼吸道，促进痰液排出，清洁呼吸道，改善呼吸窘迫症状[6-7]。但最近研究表明，盐酸氨溴索常规剂量治疗急性肺损伤效果并不理想，而大剂量治疗，可促进肺表面活性物质合成、分泌，抑制炎性介质释放，清除自由基，减少呼吸道内黏液，降低呼吸道敏感性，抗氧化及抗炎作用较显著[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组PaO2、PaO2/FiO2水平均较对照组高，且治疗效果优于对照组，充分说明对急性肺损伤患儿予以机械通气治疗基础上，加用大剂量盐酸氨溴索注射液，可显著改善患儿血气指标，进一步提高治疗效果。此外，两组并发症发生率均较低，组间比较无明显差异，提示联合采用机械通气、大剂量盐酸氨溴索注射液安全性较高。

综上所述，联合采用机械通气、大剂量盐酸氨溴索注射液治疗小儿急性肺损伤的疗效确切，可改善患儿血气指标，且安全性高。