个性化体重管理对高血压合并高血脂患者的干预效果分析

林添海 王宇琴 李华萍

[摘要]目的 分析个性化体重管理对高血压合并高血脂患者的干预效果。方法 选取2017年7月1日～2018年6月30日在我院体检中心进行体检的100例高血压合并高血脂患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各50例。对照组患者采用传统的健康教育进行干预，研究组患者采用个性化体重管理进行干预。比较两组患者干预前和干预后的体重、体重指数、收缩压、舒张压、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。结果 两组患者干预后的体重、体重指数、收缩压、舒張压、TC、LDL-C、TG、ET-1均明显低于干预前，HDL-C、NO均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者干预后的体重、体重指数、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、TG、ET-1均明显低于对照组，HDL-C、NO均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化体重管理可较好地改善高血压合并高血脂患者的体重、体重指数、血压指标、血脂指标和血管内皮功能。

[关键词]高血压；高血脂；体重管理；个性化

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0038-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of personalized weight management on patients with hypertension and hyperlipidemia. Methods A total of 100 patients with hypertension and hyperlipidemia who underwent physical examination in our physical examination center from July 1， 2017 to June 30， 2018 were enrolled in the sdudy. The patients were divided into control group and research group according to the random number table method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional health education， and patients in the research group were treated with personalized weight management. Body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， endothelin-1（ET-1）， nitric oxide （NO） before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TC， LDL-C， TG and ET-1 of the two groups were significantly lower than those before intervention， HDL-C and NO were significantly higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The body weight， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TC， LDL-C， TG and ET-1 in the research group after intervention were significantly lower than those in the control group， HDL-C and NO were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized weight management can improve the body weight， body mass index， blood pressure index， blood lipid index and vascular endothelial function of patients with hypertension and hyperlipidemia.

[Key words] Hypertension； Hyperlipidemia； Weight management； Personalization

高血压和高血脂是心血管内科、内分泌科常见的疾病，两类疾病紧密联系，血脂异常可通过损伤血管内皮、影响血管紧张素Ⅱ分泌等途径影响血压，因此高血压合并高血脂在临床上较为常见[1]。相关研究显示，体重指数过高是高血压、高血脂的独立危险因素[2]。目前临床上主要是通过健康教育的形式告知高血压、高血脂患者控制体重的重要性，虽然可在一定程度上让患者意识到控制体重对控制和治疗疾病的作用，让患者重视对体重的控制，但传统的健康教育对所有患者均采用相同的模式进行宣讲和指导，未针对患者的具体情况进行个性化健康教育。随着通信技术的不断发展，利用方便快捷的通信手段对患者进行指导已成为现实，且近年来在临床上得到广泛的應用。本研究选取在我院体检中心进行体检的100例高血压合并高血脂患者作为研究对象，旨在探讨个性化体重管理对高血压合并高血脂患者血压、血脂及血管内皮功能的干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月1日～2018年6月30日在我院体检中心进行体检的100例高血压合并高血脂患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合相关诊断标准[3-4]，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥1.7 mmol/L和（或）总胆固醇（total cholesterol，TC）≥5.2 mmol/L；②体重指数≥25.0 kg/m2；③患者对本次研究知情同意。排除标准：①存在需要专科就诊的心脑血管严重并发症；②合并有精神疾病、恶性肿瘤者；③慢性疾病处于病情不稳定期（如血压≥180/110 mmHg）；④已接受过系统的高血压、高血脂相关知识教育者；⑤无法正常沟通和交流，不能坚持全程健康管理者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各50例。对照组中，男29例，女21例；年龄36～60岁，平均（43.68±8.34）岁；文化程度：初中10例，高中22例，高中以上18例；吸烟情况：吸烟23例，不吸烟27例。研究组中，男27例，女23例；年龄33～60岁，平均（44.68±9.74）岁；文化程度：初中11例，高中20例，高中以上19例；吸烟情况：吸烟21例，不吸烟29例。两组患者的性别、年龄、文化程度及吸烟情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员的批准。

1.2方法

对照组患者采用传统的健康教育进行干预，主要包括统一发放高血压、高血脂相关的图册、定期开展健康讲座、叮嘱患者要通过合理饮食、适当运动来控制体重。研究组患者采用个性化体重管理进行干预，主要内容包括以下几点：①首先了解患者的具体情况，如文化程度、生活习惯、职业等，根据患者的具体情况进行健康教育。②采用“知、信、行、果”的模式进行健康教育，由医护人员讲解有关高血压、高血脂的相关知识和注意事项，让患者了解疾病相关的知识。重点强调控制体重对疾病的好处，告知患者通过合理饮食、适当运动可较好的控制体重，延缓疾病进展，同时列举一些成功的实例，让患者有充分的决心去规范自身的行为。最后一步为行动，由医护人员根据患者的具体情况制定个性化行动方案，在饮食方面根据患者的身高、体重、年龄以及劳动量等方面的情况估算每日所需最小热量，针对性地制定饮食方案，以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为主，对于有吸烟习惯的患者要对其重点强调吸烟的危害性，鼓励患者尽快戒烟；在运动方面根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如较为年轻、体力较好的患者可进行慢跑、骑自行车、游泳等运动，而年龄较大、体力较差的患者可进行散步、健步走、太极拳等运动。③添加所有患者的微信，建立微信群，在群里定期发送有关高血压、高血脂以及控制体重的相关知识，每天让患者发送当天的饮食情况和运动情况给医护人员，医护人员根据患者发送的内容进行相应的指导，同时对于患者提出的问题进行解答。在月底评选出控制自身行为较好的患者，在微信群里进行表扬，鼓励其他患者向这些患者学习。

1.3观察指标及评价标准

两组患者均在干预3个月后进行干预效果评价，收集患者的体重、体重指数，采用水银血压计测量患者的收缩压和舒张压，抽取患者的空腹静脉血5 ml，在3000 r/min的离心速度下进行10 min的离心运动，提取上层血清，采用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特，AU680）检测患者的TC、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。采用放射免疫法测定内皮素-1（endothelin-1，ET-1）的水平，采用硝酸还原酶法测定一氧化氮（nitric oxide，NO）的水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后体重及体重指数的比较

两组患者干预前的体重及体重指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的体重及体重指数均明显低于干预前，且研究组干预后均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后收缩压及舒张压的比较

两组患者干预前的收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的收缩压及舒张压均明显低于干预前，且研究组干预后均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后血脂指标的比较

两组患者干预前的TC、LDL-C、TG、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的TC、LDL-C、TG水平均明显低于干预前，HDL-C水平明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者干预后的TC、LDL-C、TG水平均明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者干预前后血管内皮功能的比较

两组患者干预前的ET-1、NO水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的ET-1水平均明显低于干预前，NO水平明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者干预后的ET-1水平明显低于对照组，NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

高血压和高脂血症是心血管疾病的主要危险因素，体循环动脉血压增高和脂代谢异常均可造成血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化的发展，进而增加心血管疾病发生概率[5]，因此控制高血压合并高血脂患者的血压和血脂水平对预防心血管疾病有重要作用。国外研究表明，对于无心血管疾病的中危人群，控制膽固醇、血压可预防心血管病的发生[6-7]。另有研究显示，即使身体健康也要注意血脂水平[8]。《中国高血压防治指南2010》《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》及国外的一些血脂管理指南[9]均提出控制体重是治疗高血压、高血脂的重要措施，赵露[10]的研究也显示，随着体重指数的增加，高血压和高血脂症患病率呈上升趋势，由此可见控制体重对高血压、高血脂的防治有重要意义。

本研究采用“知、信、行、果”健康教育模式联合精细化网络方式对高血压合并高血脂患者进行个性化体重管理，结果显示，与传统健康教育模式相比，患者的体重、体重指数、血压指标、血脂指标、血管内皮功能的改善程度更明显（P<0.05），提示个性化体重管理对高血压合并高血脂患者有较好的干预作用。“知、信、行、果”健康教育模式中知是基础、信是动力、行是目标，最终获得良好效果，通过获取知识、产生信念、形成行为这几个步骤让患者重视体重管理，并可更好地控制自身行为[11]。江红芳[12]的研究也显示，“知、信、行”健康教育模式可有效提高高血压合并糖尿病患者的自我管理能力。此外，在饮食方案和运动方案的制定过程中，医护人员会根据患者的自身情况进行个体化定制，可有效提高患者的完成情况，进而更好地控制体重、血压指标和血脂指标。另一方面，本研究通过微信这一信息技术进行延续干预，定期发送疾病和控制体重的相关知识，增加患者对疾病的认知程度以及控制体重的信心，同时在月底对控制自身行为较好的患者进行表扬，可在一定程度上鼓舞其他患者，增强其控制体重的决心[13]。此外，通过微信平台可利用医护人员的碎片时间加强与患者之间的沟通，及时指导患者的行为，解答患者存在的问题，较好地解决了医护人员因工作繁忙与患者沟通较少的问题，进而取得了更好的效果[14-15]。

综上所述，控制体重对高血压、高血脂的防治有重要意义，临床应重视此类患者的体重管理，与传统的健康教育相比，个性化体重管理可更好地改善高血压合并高血脂患者的体重、体重指数、血压指标和血脂指标，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-01-16 本文编辑：任秀兰）