我院非外伤性玻璃体积血病因分析

陈莉莉 王丁丁 吴琨芳

[摘要]目的 分析我院非外伤性玻璃体积血的主要病因和特点。方法 回顾性分析2013年1月～2017年12月我院非外伤性玻璃体积血363例（436眼）患者的临床资料，分析其病因及特点。结果 增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）251眼，视网膜静脉阻塞（RVO）63眼，视网膜裂孔及脱离（RH/RD）33眼，息肉样脉络膜血管病变（PCV）33眼，以上4种原因共380眼，占87.2%，为非外伤性玻璃体积血的主要病因。男、女患者的玻璃体积血病因构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PDR在各年齡组中均为首要发病原因，尤其在中年组中占有极大比例，其次为青年组。PDR呈逐年增加趋势。非PDR引起的玻璃体积血中，青年组最常见原因为Eales′s病，中老年组则以RVO最为常见。结论 PDR，RVO、RH/RD及PCV是我院非外伤性玻璃体积血的主要病因。不同年龄组导致玻璃体积血病因各有不同，其中PDR是各年龄组首要病因。PDR呈逐年增加趋势.。

[关键词]非外伤性；玻璃体积血；病因；特点；回顾性分析

[中图分类号] R774 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0182-04

[Abstract] Objective To analyze the etiological factors and features of non-traumatic vitreous hemorrhage in our hospital. Methods The clinical data of 436 eyes of 363 patients in our hospital with non-traumatic vitreous hemorrhage from January 2013 to December 2017 was studied for the etiological factors and features. Results Vitreous hemorrhage was found in 251 eyes of proliferative diabetic retinopathy （PDR）， 63 eyes of retinal vein occlusion （RVO）， 33 eyes of retinal hole or retinal detachment （RH/RD）， 33 eyes of polypoidal choroidal vasculopathy （PCV）， amounting to 87.2% of the total eyes. There was no significant difference in etiology of vitreous hemorrhage between male and female patients （P>0.05）. PDR was the most common cause in all age groups， especially in the middle age group， followed by the yong group. The number of PDR increased year by year. The most common cause in non-PDR patients in young adults was Eales′s disease， in middle and old ages was RVO. Conclusion The main causes of non-traumatic vitreous hemorrhagein our hospital are PDR， RVO， RH/RD and PCV. Different age groups have different causes， among which PDR is the most common cause. The number of PDR increases year by year.

[Key words] Non-traumatic； Vitreous hemorrhage； Etiological factors； Features； Retrospectively analysis

非外伤性玻璃体积血通常由增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）、视网膜静脉阻塞（RVO）、视网膜静脉周围炎等眼底血管性疾病引起[1-3]。随着眼底诊疗技术发展和糖尿病患者的逐年增加，玻璃体积血的病因构成也许发生了改变。本研究回顾性分析了我院近5年来非外伤性璃体积血363例436眼患者的资料，旨在了解近年来我院非外伤性玻璃体积血发生的原因及特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2017年12月在我科住院治疗的非外伤性玻璃体积血363例（436眼）患者纳入研究。男198例，女165例；单眼291例（右眼141眼，左眼150眼），双眼72例；年龄21～91岁，平均（52±12）岁。排除标准：①患者患眼有外伤史；②患者眼部手术后出现的玻璃体积血；③非积血原因引起的玻璃体混浊；④治疗期间因患者自身原因放弃治疗、主动出院者。患者年龄分组根据2000年世界卫生组织制定的标准[4]，≤44岁为青年（青年组）48例（67眼），45～59岁为中年（中年组）172例（209眼），≥60岁为老年（老年组）143例（160眼）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

1.2方法

所有患者入院时常规查视力、眼压、裂隙灯检查，常规复方托吡卡胺滴眼液散瞳后行眼底检查，玻璃体腔均可见红色或暗红色积血，均行眼部A/B超检查了解视网膜情况。根据患者术中术后眼底检查结果，包括术后眼底血管造影等辅助检查结果，结合健眼检查、病史（包括眼部及全身疾病）确定玻璃体积血原因。术后随访3个月以上。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。其余数据研究采用描述性分析。

2结果

2.1患者玻璃体积血的病因构成分析

363例（436眼）玻璃体积血患眼中，PDR 251眼，RVO 63眼，视网膜裂孔及脱离（RH/RD）33眼，息肉样脉络膜血管病变（PCV）33眼（表1），以上4种原因共380眼，占87.2%，为非外伤性玻璃體积血的主要原因。其他包括2例Terson综合征、2例SLE相关性视网膜病变、1例Coats病等。

PDR引起玻璃体积血者186例（251眼），占57.6%，是非外伤性玻璃体积血最常见的原因，其中65例为双眼，男134眼，女117眼，年龄29～76岁，平均发病年龄（54±10）岁，术前曾行视网膜激光光凝治疗者140眼，术中发现纤维增殖膜者83眼，牵拉性视网膜脱离者25眼，术毕行硅油填充者38眼。PDR引起玻璃体积血者呈逐年增加趋势，2013年仅22眼，2017年有71眼。

RVO引起者62例（63眼），其中1例为双眼，占14%，是非外伤性玻璃体积血第二常见原因，其中颞上分支静脉阻塞27眼，颞下分支静脉阻塞8眼，鼻上分支静脉阻塞7眼，上半分支静脉阻塞2眼，下半分支静脉阻塞4眼，中央静脉阻塞15眼，视网膜颞上分支静脉阻塞是引起玻璃体积血最常见的类型，占42.9%。术中发现新生血管形成者20眼，既往曾行视网膜激光光凝治疗者6眼，术中清除玻璃体积血后均行眼内激光光凝（或补充激光光凝）。

RH/RD引起者33只眼，男15眼，女18眼，术中均发现视网膜裂孔，以颞上方最多见13眼（占39.3%），对侧眼发现视网膜裂孔或变性者15眼（占45.5%），均予行视网膜激光光凝治疗。

PCV引起者33眼，男23眼，女10眼，3例患者为双眼患病，术前玻璃体积血呈泥沙样改变，术中均发现视网膜下大片状出血（呈暗红色或黄白色），术后眼底血管造影及OCT发现息肉样病灶及异常血管网。

2.2男、女患者玻璃体积血的病因构成分析

男、女患者的玻璃体积血病因构成比较，差异无统计学意义（P=0.072）（表2），PDR、RVO、PCV、Eales′s病及EAMD以男性患者稍微居多，RH/RD和视网膜大动脉瘤以女性患者稍微居多。

2.3各年龄组患者玻璃体积血的病因构成分析

青年组中，PDR 36眼（占53.7%），Eales′s病8眼（占11.9%），RVO 6眼（占8.9%）；中年组中PDR 148眼（占70.8%），RVO 23眼（占11.0%），RH/RD 16眼（占7.7%）；老年组中PDR 67眼（占41.9%），RVO 34眼（占21.3%），PCV 23眼（占14.4%）。PDR在各年龄组中均为玻璃体积血首要病因，尤其在中年组中占有极大比例，其次为青年组。非PDR引起的玻璃体积血中，青年组最常见原因为Eales′s病，中老年组则以RVO最为常见（表3）。

3讨论

收集我院近5年来非外伤性玻璃体积血患者的病因、性别及年龄，回顾性分析结果如下：非外伤性玻璃体积血患者中，以PDR、RVO、RH/RD及PCV为主要病因，占87.2%。PDR是本研究中非外伤性玻璃体积血最常见的原因，也是各年龄组患者非外伤性玻璃体积血最常见的原因。任增金等[5]的研究也提示PDR是非外伤性严重玻璃体积血的主要原因，且呈增加趋势。随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增加，DR患者也日益增加且呈年轻化趋势。本研究患者中PDR 251眼，占58%，年龄29～76岁，平均发病年龄（54±10）岁，在中年患者者占有极大比例，高达70.8%，其次为青年组53.7%，且呈逐年增加趋势。血糖控制不佳，糖尿病病程长，合并高血压等是DR发生的高危因素[6]。控制血糖平稳，定期查眼底，视眼底情况必要时及时行视网膜激光光凝治疗是预防玻璃体积血的有效方法。近5年来本研究中PDR患病率明显增加，科普宣传教育工作任重道远。

既往研究[7-12]表明，PDR、RVO、EAMD、视网膜静脉周围炎、RH/RD等是引起玻璃体积血的常见原因。本组患者中，PCV位居常见病因第四位，有别与既往研究结果。这与ICGA的出现有关。随着ICGA的出现，人们对PCV的认识不断加深，PCV的检出率不断提高。PCV出现玻璃体积血主要是视网膜下大片出血的突破引起[13]。国外研究提示，4.5%的PCV患者首诊时即可表现为玻璃体积血[14]，而国内研究发现PCV中合并玻璃体积血者可高达19.9%[15]。同时众多研究表明PCV合并玻璃体积血较EAMD多[16-19]。本研究患者中PCV 33例，EAMD 7例，可能与EAMD出血量较少，病灶多接近中心凹，早期即影响视力，早期就诊率高，加上早期眼内抗VEFG药物及PDT的应用，极大减少EAMD引起玻璃体积血的可能。近两年本研究中未见EAMD引起玻璃体积血患者，可能与眼内注射抗VEGF药物的应用有关。

RVO是仅次于PDR引起非外伤性玻璃体积血原因，这与于文贞等[1]的结果类似。目前认为RVO引起玻璃体积血主要有两种机制[20-21]：①视网膜表面出血多，突破了内界膜进入玻璃体，这种玻璃体积血的发生时间与视网膜静脉阻塞发生的时间一致；②视网膜静脉阻塞引起新生血管形成，新生血管破裂进而引起玻璃体积血，这种玻璃体积血发生的时间一般迟于视网膜静脉阻塞发生的时间。本研究中，有20眼术中发现新生血管的形成，这部分患者病史均较长，均可见血管闭塞和毛细血管无灌注区，推测视网膜静脉阻塞引起视网膜缺血缺氧，导致新生血管的出现，新生血管破裂继而引起玻璃体积血。视网膜激光光凝是预防新生血管出现的有效方法。本研究中有6眼术前曾行视网膜激光光凝治疗但仍发生玻璃体积血，可能与玻璃体和视网膜粘连紧，光凝不充分等有关。

RH/RD损伤视网膜血管也是引起玻璃体积血常见原因。本组患者中，RH/RD 33眼，占7.6%，其中视网膜裂孔14眼，视网膜脱离19眼。这部分患者在检查患眼的同时也应详细检查对侧眼。本研究中，15例患者对侧眼发现视网膜裂孔或变性（占45.5%）。本研究中，男、女患者的玻璃体积血病因构成比较，差异无统计学意义（P>0.05），PDR、RVO、PCV、Eales′s病及EAMD以男性患者稍微居多，RH/RD和视网膜大动脉瘤以女性患者稍微居多。本研究还发现，PDR在各年龄组中均为首要发病原因，尤其在中年组中占有极大比例，其次为青年组。PDR呈逐年增加趋势。非PDR引起的玻璃体积血中，青年组最常见原因为Eales′s病，中老年组则以RVO最为常见。

综上所述，PDR，RVO、RH/RD及PCV是我院非外伤性玻璃体积血的主要病因。不同年龄组导致玻璃体积血的病因各有不同，其中PDR是各年龄组首要病因，PDR呈逐年增加趋势。

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（收稿日期：2018-12-18 本文編辑：孟庆卿）