中医脑梗单病种付费效用的线性回归分析

马青牧

控制医疗费用不合理增长是社会保障制度与医疗卫生体制改革的重要方面。在把费用与质量完全分开的付费模式本身缺陷不断显露的今天，不断推进医保支付制度改革、寻找一种将费用支付与质量保证相结合的付费方式成为提高保障绩效和服务质量的要点之一。嵌入完备的临床路径按病种支付方式是对现有的支付方式的一种内涵式发展。这种医保付费方式以规范的病种临床路径为基石，实现医疗价格和服务质量的兼顾，力求以有限的医保资金为杠杆，撬动医疗资源向最有效的服务方向发展。

一、中医单病种付费的发展现状

吉林省医疗保险管理体制一直致力于建设多种医保付费模式相结合的医疗保障支付体系。体制建立的基本原则是：既要满足人民群众日益增长的对优质高效医疗服务的需求，又要控制医疗保险基金支出的过快增长，保障医保基金合理、节约、安全的使用。在这一原则的基础之上，构建了以总额预付制度为主体，多种付费方式并存的复合付费制度。其中单病种的付费方式是对总额付费方式的重要补充。

中医药学是中华民族优秀文化的要组成部分，为几千年来中华民族繁衍昌盛作出了不可磨灭的贡献。随着疾病谱的变化，老龄化社会的到来以及健康观念的转变，中医药特色优势越来越显现出来，中医药在治疗一些慢性病、难治病以及疾病进入慢性期、缓解期者，有明显的治疗优势。以脑梗这种疾病为例，脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，中医称为中风病。中风病的发病率呈逐年上升的趋势，已成为人类死亡及致残的最重要原因。在我国每10 万人口中约有429～620 例中风患者。中风后存活的病人，约有60～80%有不同程度的残疾，严重影响正常生活。而且有中风病史的病人，有1/4～3/4 可能在2～5年内复发，不仅给病人造成极大的痛苦，也给无数的家庭和社会带来了巨大的负担。中医治疗中风病在中西医结合的前提下，充分发挥中医药治疗特色，根据不同时期、不同对象，在中医辨证论治原则的指导下，中药饮片和针刺、推拿、涂擦、熏洗、敷贴等方法在临床上广泛应用。中医治疗中风病的临床路径规范，中风病（脑梗死）急性期临床路径，住院一疗程约21 天；中风病（脑梗死）恢复期临床路径，住院一疗程约28 天，恢复期需要治疗4 个疗程。临床医生在诊治患者时，对符合入径条件者实施临床路径管理，结果显示，实施临床路径管理的病种在医疗服务治疗及卫生经济学指标方面均有显著提高。因此吉林省医疗保险结算制度将脑梗死急性期和脑梗死慢性恢复期的中医治疗归入单病种付费管理范畴。

二、中医单病种付费的回归分析

自中医脑梗康复单病种付费制度开展以来，受到定点医院和广大患者的认可和好评，成功实施单病种结算的病例逐年递增。这一病种可以作中医单病种临床实践研究的突破口，以其实际使用案例的数据为基础分析单病种付费模式实施以来的实际效用。

本文以吉林省三甲甲等中医院在脑梗康复治疗中的数据为样本，引入数理统计理论中线性回归函数作为工具，分析医保基金支出与患者住院总费用之间的关系。在2017年成功进入单病种付费结算的脑病康复患者的费用数据中统计得出样本数据150 例，现进行线性回归分析，设自变量为医保基金支出X，因变量为患者住院总费用Y，假设二者之间存在线性关系，得出线性回归方程为：Y=a+ b X 其中a 和b 为回归系数。

用最小二乘法估计参数b，设服从正态分布，分别求对a、b 线性回归方程求法的偏导数并令它们等于零，得方程组解为：

2017年单病种付费结算的脑病康复患者数据表

由样本数据，我们可以得出自变量X 的均值为：12541.28，因变量Y 的均值为：14211.17，根据公式得出回归系数

a= 951.3983568，b =1.057290411

由此得出线性回归方程为：Y=951+ 1.057 X

进行回归方程拟合优度检验，判定系数R2=0.9405，接近于1，说明回归方程拟合优度良好。医疗总费用的变动有94.05%的部分可以由基金支出来解释，即医疗总费用支出的94.05%取决于基金支出。

三、单病种回归分析结果研讨

通过线性回归分析，我们可以看出脑梗康复患者在实施单病种付费过程中，统筹基金的支出金额与患者的医疗总费用之间呈现线性关系。回归系数a 代表当基金支出为0 时，也必须有医疗总费用支出951 元，回归系数b代表基金支出每增加1 元，医疗总费用支出将增加1.057元。由脑梗康复患者单病种付费线性回归函数，我们可以看出医保统筹基金的支出金额与脑梗康复患者的住院费用总额之间存在正向线性相关关系。实施医保脑梗患者单病种付费后，医保基金的支出额对医疗费用的总额具有一定的调控作用。同时，我们可以根据该种疾病的临床路径推算治疗所需的费用总额，进而科学合理的估算实施单病种付费的结算定额指标。

综上所述，实施单病种付费以后，对患者的医疗服务水平有所提高，并且对患者的医疗费用支出有所控制。在医疗服务质量与安全方面：患者入院后即按照临床路径执行，对患者有针对性的检查，解决合并症；发现患者潜在的复发风险，积极进行干预，降低中风病的复发率。有必要的检查能更有效的降低复发率、致残率，减轻患者的经济负担，减少医保费用的支出。药物治疗方面，通过中西医适当配合，积极发挥中医药治疗特色，帮助患者尽早恢复体能，以助于康复治疗。中医单病种付费制度的实施取得了良好的政策效果，推进付费方式改革，能够促进医疗服务管理的进一步发展，实现控制费用不合理增长，充分发挥付费方式对资源的合理调节作用，减少医保费用支出，减轻患者经济负担，保障人民群众的基本医疗质量与安全，更好地平衡医患利益，实现共赢。