无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察及效果评价

王 莹

(内蒙古包头弘慈医疗集团包钢三医院，内蒙古 包头 014000)

选择自然生产的产妇通常在分娩过程中都会产生强烈的疼痛，从而不自觉地产生剧烈反抗，对分娩的正常进行造成影响，同时增加了生产的时间，并且易出现难产的情况，从而对妊娠结局造成影响[1]。本次研究通过我院妇产科收录的62例产妇为研究对象，分别采用常规分娩和无痛分娩，将两组的疼痛情况、产程情况、妊娠结局以及分娩满意度作比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 收录我院妇产科2018年1月至2019年10月总计62例产妇为研究对象，分为观察组和对照组，每组31例。其中观察组年龄21～34岁、平均年龄28.0岁，孕周37～42周、平均孕周38.12周；对照组年龄21～33岁、平均年龄28.0岁，孕周37～42周、平均孕周38.19周。两组的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：所有产妇皆为足月单胎临产[2]；产妇和家属皆愿意积极参与本次研究；本研究通过医院医学伦理委员会的批准许可；所有产妇均自愿进行自然分娩；所有产妇的产前检查均显示胎位无异常。排除标准：排除严重器官疾病的产妇；排除不积极参与治疗的产妇；排除患有精神方面疾病的产妇；排除患有严重妊娠并发症的产妇；排除有高凝血症的产妇。

1.3方法 对照组实施常规分娩，遵循医嘱对产妇进行分娩，在入院后对产妇进行分娩的相关知识教育普及，指导患者进行正确的呼吸练习，给予产妇适当的心理疏导，在分娩过程中不使用镇痛药物，进行自然的分娩。观察组实施无痛分娩，具体为：在常规分娩的基础上，当宫口张开到2 cm程度时，对产妇进行硬膜外持续阻滞镇痛，选择5 cm的穿刺置管，穿刺点在产妇腰椎L2-3的间隙位置，穿刺完成后产妇再宫缩时，经硬膜外腔注射3～5 mL 0.1 %盐酸利多卡因(国药准字：H10880008，生产厂家：济川药业集团有限公司)，并且同时将0.2 mg芬太尼(国药准字：H20030199，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司)与80 mL 0.1 %罗哌卡因(国药准字：H20103636，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司)用36 mL 0.9 %氯化钠注射液充分稀释，在微量泵中保持速率在5～8 mL/h，维持镇痛的效果，根据患者的实际情况适当的调整泵入速率，期间对产妇的生命体征进行密切监测，当宫口张开到8 cm时停止镇痛泵给药[3-5]。

1.4观察指标 记录两组的疼痛情况，包括：(1)疼痛指数疼痛分级法评分(NRS)：无痛(0分)、轻度疼痛(1-3分)、中度疼痛(4-6分)、重度疼痛(7-10分)；(2)视觉模拟疼痛评分(VAS)：在10 cm长的标尺上，两端分别标明“0”和“10”的字样，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，产妇在标尺上标出相应位置，对应距离即为评分值[6]。记录两组的产程情况及妊娠结局。通过自制的问卷调查进行分娩满意度调查，内容包含护理舒适度、护理操作、无痛分娩的满意度情况，满分100分，<60分为不满意，60～90分为满意，>90分为非常满意，护理满意度=[(满意+非常满意)/总例数]×l00 %。

2 结果

2.1两组产妇疼痛情况比较 观察组在分娩时和分娩后的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇疼痛情况比较(分)

2.2两组产妇产程情况比较 观察组的各产程时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产程情况比较(min)

注：a为与对照组比较P<0.05

2.3两组产妇妊娠结局比较 观察组剖宫产1例、产后出血1例，无新生儿窒息，对照组剖宫产4例、产后出血3例，新生儿窒息2例；观察组自然分娩率93.55 %(29/31)，高于对照组的70.97 %(22/31)(χ2=5.415，P=0.020)。

2.4两组产妇护理满意度比较 观察组非常满意20例、一般满意10例、不满意1例，对照组非常满意13例、一般满意12例、不满意6例；观察组护理满意度为96.77 %(30/31)，高于对照组的80.65 %(25/31)(χ2=4.026，P=0.045)。

3 讨论

随着人们物质生活的不断提高以及医疗卫生事业的快速发展，在生产过程中对于分娩的要求在不断提升，通过合理的分娩方式不仅能够改善产妇在自然生产过程中的生产体验，减轻产妇在生产过程中的痛苦，还有助于促进良好的妊娠结局，对新生儿以及产妇的身体健康提供良好的帮助[7]。根据学者的相关研究表明，选择自然生产的产妇通常在分娩过程中都会产生强烈的疼痛，从而产生无意识的反抗，对分娩的正常进行造成影响，同时增加了生产的时间，从而对妊娠结局造成一定程度的影响，因此需采用无痛分娩的手段来降低产妇的疼痛感，保证生产的顺利进行[8]。通过无痛分娩，利用芬太尼等镇痛药物保证产妇在清醒的状态下进行生产，在减少产妇疼痛感的同时，有助于产妇积极地配合生产，能够更有效地减少生产所需的时间，避免因时间过长而造成的产后出血、新生儿窒息，同时减少了因自然分娩过程中因难产而进行剖宫产的情况[9-10]。伴随现代医学研究的不断深入，人们对健康的要求越来越高，妇产科健康越来越受到人们的密切关注，因此研究对产妇更有效的分娩手段对社会有重要意义[9]。

本研究结果显示，观察组在分娩时和分娩后疼痛评分均优于对照组，各产程时间均短于对照组，妊娠结局及护理满意度均优于对照组。结果说明，对产妇进行无痛分娩，相比常规分娩的临床效果更突出，减缓了产妇的疼痛感，缩短了产程，改善了妊娠结局，增加了分娩满意度。

综上所述，针对产妇的分娩过程，无痛分娩有助于减缓产妇的疼痛感，缩短产程，改善妊娠结局，增加分娩满意度，具有临床推广的价值。