头孢三嗪噻肟联合炎琥宁治疗急性感染性心内膜炎的效果观察

韩素平

感染性内膜炎是因细菌、真菌和立克次体、衣原体等微生物直接感染引起的心瓣膜或心室壁内膜炎症，伴有赘生物的形成[1-2]。急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强，多累及正常心脏瓣膜，主要由金黄色葡萄球菌引起，进展急骤，数天至数周就会导致瓣膜破坏，可在较短的时间内进展为急性充血性心力衰竭，若不及时治疗，死亡率很高[3-4]。因此，选择高效的药物治疗方案用于降低急性感染性心内膜炎发病的死亡率，改善生活质量尤为重要[5]。我院采用头孢三嗪噻肟联合炎琥宁治疗急性感染性心内膜炎获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至6月收治的急性感染性心内膜炎患者80例，所有患者均无基础心脏疾病，且均为首发患者。按照用药方案的不同分为观察组和对照组。观察组40例，男23例，女17例；年龄22～59岁，平均年龄(36.9±5.5)岁；病程3～10 d，平均病程(7.9±2.5)d。对照组40例，男25例，女15例；年龄20～61岁，平均年龄(37.5±5.9)岁；病程3～12 d，平均病程(8.2±2.9)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均经血培养和超声心电图确诊；心脏脓肿伴有赘生物；患者知情同意并签署知情同意书；研究经伦理委员会批准。

1.3 排除标准 严重肝、肾功能不全者；认知功能障碍者；对治疗药物不耐受者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予头孢三嗪噻肟治疗。头孢三嗪噻肟2.0 g溶于质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，静滴时间10～15 min，1次/d。治疗2周。

1.4.2 观察组 观察组给予头孢三嗪噻肟联合炎琥宁注射液治疗。炎琥宁注射液160 mg溶于质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，2次/d，治疗2周。

1.5 观察指标和判定标准 观察治疗前后患者左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短指数(FS)水平。观察两组治疗总有效率和不良反应发生率。显效：临床自觉症状及体征消失，尿常规转阴，血培养呈阴性，心功能1级；有效：临床自觉症状及体征明显改善，尿常规明显改善，心功能2级；无效：临床自觉症状及体征无改善，心脏功能严重受损。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对本研究数据进行统计分析，LVDs、LVDd、LVEF、FS等计量资料采用t检验，用(±s)表示，治疗总有效率用卡方检验，用率表示，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率95.0%，观察组77.5%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者疗效比较(n)

2.2 两组患者LVDs、LVDd、LVEF、FS水平比较治疗后两组LVDs水平差异无统计学意义，P＞0.05；观察组治疗后LVDd水平明显低于对照组，而LVEF、FS水平明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05(表2)。

表2 两组患者LVDs、LVDd、LVEF、FS水平比较(±s)

表2 两组患者LVDs、LVDd、LVEF、FS水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 LVDs/mm LVDd/mm LVEF/% FS/%观察组 40 治疗前 53.3±1.5 68.6±8.8 48.9±3.9 23.9±2.5治疗后 49.5±5.5* 56.6±9.5*# 61.5±1.3*# 31.6±3.3*#对照组 40 治疗前 52.9±1.7 68.6±7.9 48.9±3.5 23.8±1.9治疗后 49.9±5.9* 65.5±10.5* 52.9±2.8* 27.5±2.8*

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，且不良反应均较轻微，后续治疗过程中均自行缓解(表3)。

表3 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

机体免疫力下降或者心脏有先天性病变以及心血管中有人工瓣膜或起搏器等异常物质存在，可能导致细菌、衣原体、病毒、螺旋体等直接感染并且不断增长、繁殖，加重心脏的破坏，即感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎患者致病菌毒性强，发病急骤，全身可出现中毒现象并伴有体温升高，寒战等，症状十分明显，严重危及患者的生命安全[6-7]。急性感染性心内膜炎患者需要早期治疗，及早治疗可以提高治愈率，但在应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养，根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至1～2 d，并不影响本病的治愈率和预后。而明确病原体，采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素，并遵循足量、联合、长期的治疗原则，疗程要足够长，力求治愈[8]。

头孢三嗪噻肟抗菌谱与头孢噻肟钠相仿，对大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性变形杆菌、流感杆菌、沙雷杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌有强大作用，主要敏感菌有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、奈瑟菌等等，而急性感染性心内膜炎患者的感染细菌包括溶血性链球菌、草绿色链球菌以及肺炎球菌等，因此，头孢三嗪噻肟治疗急性感染性心内膜炎有良好的效果。

炎琥宁注射液以穿心莲内酯为主要成分，本质是由穿心莲内酯经过酯化、脱水、成盐等一系列操作精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，对细菌和病毒有分解和抑制的作用，临床多用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，是临床应用广泛且效果理想的抗病毒药剂[9-10]。炎琥宁注射液可抑制早期毛细血管通透性增高以及炎性渗出，同时可有效提高机体内巨噬细胞以及中性粒细胞作用，提高机体对病毒的吞噬能力，可同时达到抗病毒以及抗菌的双重作用，且药效时间能够维持在4 h以上。

本次研究结果提示，观察组总有效率95.0%，观察组77.5%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后LVDd水平明显低于对照组，而LVEF、FS水平明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05。这说明头孢三嗪噻肟联合炎琥宁治疗急性感染性心内膜炎可提高治疗效果，改善症状，提高心功能。

综上所述，头孢三嗪噻肟联合炎琥宁治疗急性感染性心内膜炎疗效显著，优于单纯抗生素治疗，且用药安全可靠，疗效确切。