益气清热降浊方辅助治疗慢性肾脏病3期的效果观察

李小玉

（河南省信阳市中心医院肾内科 信阳464000）

慢性肾脏病近年来受到世界公共卫生的重点关注，该病由多种原发疾病迁延恶化，随着疾病进展可发展为慢性肾功能衰竭。调查发现[1]，慢性肾脏病患病率为10%～15%，其中糖尿病致终末期肾脏病患病率为36.7%、高血压肾病患病率为28.1%。西医治疗慢性肾脏病尚无特效手段，多选择积极处理原发病，同时保护肾脏功能的治疗方案。中医认为该病归属“水肿、癃闭”范畴，病机主要为脾虚肾亏、浊毒滞留，故清热解毒、降浊益气为治疗原则[2]。本研究旨在观察益气清热降浊方辅助治疗慢性肾脏病3期的临床效果，为临床治疗计划的选择提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2018年8月我院肾病内科收治的90例慢性肾脏病3期患者为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄40～72岁，平均年龄（58.29±4.15）岁；病程1～10年，平均（5.41±1.05）年；慢性肾小球肾炎23例、糖尿病肾病15例、高血压肾病6例、狼疮性肾炎1例。观察组男25例，女20例。年龄40～73岁，平均年龄（58.42±4.21）岁；病程 1～10 年，平均（5.38±1.12）年；慢性肾小球肾炎24例、糖尿病肾病13例、高血压肾病6例、狼疮性肾炎2例。两组患者基线资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均明确诊断为慢性肾脏病3期者[3]；肾小球滤过率＜60 ml/（min·1.73m2）者；患者精神正常，未接受透析治疗；患者对研究目的、方法知情，自愿签署知情同意书。排除标准：药物性肾损害者；妊娠期、哺乳期女性；合并恶性肿瘤者；造血系统及脏器功能损害者；精神疾病、认知异常者；对研究用药者；中途退出研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规西医治疗。针对患者原发疾病进行降糖、控制血压等治疗，指导低磷、优质低蛋白、补充维生素及微量元素饮食，维持水、电解质、酸碱平衡，纠正机体高磷血症、低钙血症及血脂紊乱，抗感染、利尿等；同时给予依那普利（国药准字H20143383）口服，10 mg/次，1 次 /d，连续治疗 3 个月。

1.3.2 观察组 在常规西医治疗的基础上给予益气清热降浊方辅助。益气清热降浊方：黄芪30 g，党参、土茯苓各25 g，丹参、山药、山茱萸、白术、黄精各15g，桃仁、蒲公英、川芎各12 g，蚕砂、白花蛇舌草各10 g，1 剂 /d，加水煎煮，取药汁 500 ml，分早晚温服。连续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组患者肾功能、营养学指标及中医症候积分。（1）肾功能指标主要为计算肾小球滤过率（eGFR）；营养学指标主要观察血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）变化。（2）中医症候积分参照慢性肾脏病中医体质分型与论治研究[4]进行中医辨证，属“脾肾亏虚、浊瘀蕴毒证”，主症为腰酸膝软、倦怠乏力、食少纳呆、夜尿清长，根据症状轻、重程度记为 0、2、4、6 分；次症为口淡不渴、面色晦暗、大便不实、舌质紫暗，根据症状轻、重程度记为0、1、2、3分。

1.5 统计学方法 采取SPSS20.0统计学软件处理研究数据。计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组eGFR、Hb、Alb比较 治疗前两组eGFR、Hb、Alb比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组eGFR、Hb、Alb均明显升高，且观察组各指标均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组 eGFR、Hb、Alb比较（±s）

表1 两组 eGFR、Hb、Alb比较（±s）

组别 n A l b（g/L）治疗前 治疗后e G F R[m l/（m i n·1.7 3 m 2）] 治疗前 治疗后观察组对照组H b（g/L）治疗前 治疗后4 5 4 5 t P 3 1.2 8±4.3 6 3 1.3 0±4.3 8 0.0 2 2 0.4 9 1 4 1.8 5±3.1 5 3 5.7 9±3.2 1 9.0 3 9 0.0 0 0 9 1.7 5±1 1.2 5 9 2.0 1±1 1.3 1 0.1 0 9 0.4 5 7 1 2 0.5 8±1 2.3 9 1 0 8.4 8±1 2.2 5 4.6 5 9 0.0 0 0 4 1.9 8±5.2 5 4 2.0 1±5.2 6 0.0 2 7 0.4 8 9 7 9.8 4±6.1 7 6 8.4 2±6.0 8 3.4 2 3 0.0 0 0

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组中医症候积分均显著降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组中医症候积分比较（分，±s）

表2 两组中医症候积分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组4 5 4 5 t P 2 6.5 7±1.3 1 2 6.5 8±1.2 8 0.0 3 7 0.4 8 5 8.6 7±0.8 6 1 4.4 5±1.0 3 2 8.8 9 5 0.0 0 0

3 讨论

慢性肾脏病病因及病情进程较为复杂，早期症状较隐匿，病情多呈进行性发展，至慢性肾脏病3期，患者出现明显的血尿、水肿、蛋白尿以及不同程度的低蛋白血症、贫血等营养不良状态，严重者有恶化至终末期肾病的风险，故该阶段是预防终末期肾衰竭、降低替代治疗风险的关键时刻[5]。目前临床治疗慢性肾脏病3期时多给予原发病针对治疗，如降糖、控制血压、抗感染等，同时给予调节肾素-血管紧张素系统功能，降低肾小球滤过压，抑制基质增生，改善蛋白尿等临床症状。但长期给予西医治疗不良反应较多，难以达到有效治疗目的。近些年来在西医治疗慢性肾脏病基础上，联合中医辅助治疗取得让人满意的效果。

中医学认为，慢性肾脏病为本虚标实之证，因饮食不节、劳倦体虚、外邪入侵致脾肾亏虚，瘀滞湿聚、三焦气化不利，导致水肿、肾风。故该病根本为脾肾虚，瘀、浊、湿、毒为标，贯穿慢性肾脏病发生、发展的整个过程。因此中医治疗宜健脾益肾、清热解毒、降浊化瘀、固本益气。益气清热降浊方中，黄芪可健脾补气、温肺祛痰，党参补中益气、和胃生津、祛痰止咳，土茯苓清热解毒，丹参活血化瘀、凉血消痈，山药健脾益胃、滋肾益精，山茱萸补益肝肾、调气补虚，白术补中益气、除湿清热、健脾温中，黄精补中补脾、润肺生津，桃仁活血祛瘀，蒲公英清热解毒、利尿散结，川芎活血化瘀、祛风止痛，蚕砂祛风除湿、止痛，白花蛇舌草清热解毒、消痈散结、利尿除湿。全方共奏清热解毒、健脾益肾、补中益气、除湿降浊之功效。现代药理研究表明[6～9]，土茯苓中茯苓提取物可降低蛋白尿水平，减轻肾间质纤维化程度，利于肾脏功能的改善；黄芪具有增强机体免疫功能，缓解肾脏免疫复合物对肾脏的损伤，改善肾脏微循环的作用；丹参可抗炎，抗氧化，抑制血小板聚集，扩张肾动脉血管；白术利尿功效持久，可减少蛋白尿水平，缓解机体水肿症状。

本研究结果显示，观察组治疗后Hb、Alb、eGFR明显高于对照组，中医症候积分显著低于对照组，P＜0.05。说明慢性肾脏病3期患者在常规西医治疗时，采取益气清热降浊方辅助治疗，可明显增加疗效。综上所述，益气清热降浊方辅助治疗慢性肾脏病Ⅲ期，可明显改善患者肾脏功能，缓解临床症状，临床效果显著。但本研究样本量较少，研究时间较短，故临床仍需进行进一步的大样本、多中心深入研究。