超激光联合中医理疗防治手部肌腱损伤修复术后肌腱粘连

万传俊 叶润轩 尹世海 钟松杰 史清梅 祁锦锋

（广东省东莞市寮步医院手外科 东莞523400）

手部肌腱损伤是临床较为常见的手损伤，损伤后将直接影响手指伸屈功能。手部肌腱损伤修复术是手部肌腱损伤后较为常用的治疗方式，但治疗后易出现肌腱粘连，影响预后[1～2]。传统康复训练可在一定程度上防治术后粘连，但患者受疼痛等因素影响，治疗依从性较差，疗效不佳。本研究对手部肌腱损伤修复术后患者实施超激光联合中医理疗干预，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院手外科2016年1月～2018年9月收治的60例行手部肌腱损伤修复术治疗患者按随机数字表法分为常规组和干预组，各30例。常规组男19例，女11例；年龄20～52岁，平均年龄（37.8±11.6）岁；受伤时间1～5 h，平均受伤时间（2.4±1.2）h。干预组男20例，女10例；年龄20～51岁，平均年龄（37.9±11.2）岁；受伤时间 1～5 h，平均受伤时间（2.5±1.2）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：确诊为手部肌腱损伤者；实施修复术治疗者；自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：原发性手功能障碍者；其他系统及组织严重病变者；中途退出研究、失访者；孕期及哺乳期患者。

1.3 治疗方法 常规组实施超激光+常规外固定+康复训练干预。术后进行常规外固定，4周后去除；超激光疼痛治疗2～3 d：取卧位或坐位，超激光直接照射损伤部位，照射功率70%～100%，照射1 s后间歇1 s，持续治疗20 min，2次/d；康复训练：外固定拆除后指导患者实施手放松，沿前臂、腕部、手掌、手指进行指揉及指推，每部位按摩2 min；再实施肌腱被动伸屈训练，沿粘连走行施肌腱指揉及指推3 min，患指伸屈及拔伸，尽可能屈伸至最大角度，维持5 s，重复实施5次后手放松；训炼8周。干预组术后实施超激光疼痛治疗2～3 d后改为中医定向理疗2～3周，其余内容与常规组相同。中医定向透药疗法：将白芷、肉桂、当归、红花、川乌、草乌等中药材制作的中药电保湿片放入电极板垫圈内，随后将其放置于患者损伤部位及周围压痛点，进行药物定向透入治疗，20 min/次，2次/d。

1.4 观察指标 （1）术后12周，观察两组肌腱粘连发生情况。轻度粘连：吻合部位周边组织分层清晰，有回声，初始运动状态及厚度与正常肌腱接近，实施伸屈运动后出现轻度黏滞，滑动度低于正常值；中度粘连：吻合部位周边组织回声紊乱，吻合部位回声与正常肌腱接近，存在散在强回声，厚度高于正常肌腱，实施伸屈运动后出现明显黏滞，滑动度受限；重度粘连：吻合部存在较多强回声钙化点，回声杂乱，吻合部位周边组织分界模糊，厚度明显增加，伸屈运动后黏滞严重，肌腱滑动距离短[3]。（2）术后12周，根据手指总活动度（TAM）改善情况评价两组手功能恢复优良率。TAM=手指总屈曲度-总主动伸直受限度。优：屈伸活动正常，TAM＞220°；良：屈伸活动功能＞健指的75%，TAM为200°～220°；中：屈伸活动功能＞健指的50%～75%，TAM为180°～199°；差：屈伸活动功能≤健指的50%，TAM＜180°[4]。（3）干预前及干预后使用明尼苏达手灵巧度测试（MMDT）评价两组手灵巧度恢复情况，评价内容包括放置时间（60枚棋子按顺序放置到指定位置时间）、翻转时间（60枚棋子按顺序进行翻转的时间）[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肌腱粘连发生情况比较 干预组肌腱粘连发生率显著低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组术后肌腱粘连发生情况比较[例（%）]

2.2 两组手功能恢复情况比较 干预组手活动功能恢复优良率显著高于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组手功能恢复情况比较[例（%）]

2.3 两组手灵巧度恢复情况比较 干预前，两组MMDT放置时间、翻转时间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组MMDT放置时间、翻转时间均较治疗前明显缩短，且观察组显著短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组手灵巧度恢复情况比较（s，±s）

表3 两组手灵巧度恢复情况比较（s，±s）

组别 n常规组干预组放置时间干预前 干预后 t P翻转时间干预前 干预后 t P 5 6 5 6 6.7 0 6 1 1.1 3 2 0.0 0 0 0.0 0 0 8.1 5 4 1 3.7 7 0 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 3 5 1.2±4 2.8 3 5 1.3±4 3.7 0.0 0 9 0.9 9 3 3 0 1.2±3 5.8 2 6 8.2±3 4.8 4.9 4 6 0.0 0 1 3 1 4.5±3 8.2 3 1 4.6±3 4.9 0.0 1 4 0.9 9 2 2 6 2.5±2 8.6 2 3 1.8±2 8.4 5.7 0 0 0.0 0 1

3 讨论

肌腱粘连与肌腱愈合状况存在关联，肌腱愈合过程可分为括外源性愈合、内源性愈合，外源性愈合主要是肌腱周边滑膜、皮下组织在断裂部位形成肉芽组织，并引起腱外膜细胞增殖，使周围组织向肌腱断端部增生，从而形成瘢痕，引起粘连，因此改善外源性愈合状况在防治肌腱粘连中具有重要作用[6]。

肌腱粘连多在实施修复术后1周开始发生，术后2～3周粘连达到严重状态。术后实施手法治疗可改善粘连，但疗效不佳，部分患者受疼痛影响可出现不配合状况[7～8]。超激光治疗可通过高能量、高透射性超激光对疼痛部位进行照射，通过光电效应影响疼痛部位星状神经节功能，可改善交感神经支配的交感活动效应，促进局部微循环，减轻局部炎症，缓解症状；且照射可抑制交感神经过度兴奋，利于内环境及内平衡调节，可在一定程度上缓解疼痛、减少粘连，但疗效仍待提升。

中医将肌腱粘连划为“痹症”范畴，认为该病与创伤引起的局部经络损伤、气血瘀滞、筋骨失养相关，实施手术、术后制动可在一定程度上祛除瘀血，使筋骨续接，但治疗后气血虚弱，受风寒湿邪入侵后，将导致关节内外邪留滞，引起筋脉阻滞，引起粘连[9～10]。中医定向透药治疗可通过非对称中频电流形成电场，从而推动药离子进入病灶，提升有效成分的吸收，改善药物疗效。而中医定向透药治疗中所用药材中，白芷可解表散寒、祛风止痛、消肿排脓；肉桂可温通经脉、散寒止痛、补火助阳；当归可调经止痛、活血补血；红花可散瘀止痛、活血通经；川乌、草乌可通经止痛、祛风除湿。选通经止痛、活血化瘀、祛风除湿的中药材，可针对性改善肌腱损伤患者经络损伤、气血瘀滞、筋骨失养等状况，积极防治肌腱粘连。

本研究结果显示，干预组肌腱粘连发生率低于常规组，手功能恢复优良率高于常规组，干预后MMDT放置时间、翻转时间短于常规组（P＜0.05）。说明实施超激光联合中医理疗干预可针对性改善肌腱部位微循环，有效防治粘连，进一步提升治疗效果，促进肌腱修复，改善预后。