益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察

郭志颖

（广东省四会市中医院骨科 四会526200）

骨质疏松症好发于老年人群，是一种全身性、系统性疾病，主要以骨量或骨密度减少，骨组织纤维结构退化为特点[1]。骨质疏松性骨折常发生于脊柱等富含松质骨的部位，随着社会人口老龄化日益加重，骨质疏松症引发的椎体压缩性骨折的发生率显著增加，其中以胸腰椎压缩性骨折最为常见。手术治疗为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的首选方式，且随着近年来微创技术在临床的普遍应用，椎体成形术获得公众的广泛认可。该术式效果显著，但部分患者术后仍存在残留疼痛且术后再发骨折的风险较高[2]。本研究旨在观察益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年6月于我院治疗的80例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组男18例，女22例；年龄62～85岁，平均年龄（68.39±5.25）岁；重物砸伤 9例，交通伤17例，高空坠落伤14例；累及1个椎体骨折18例，累及2个椎体骨折12例，累及2个以上椎体骨折10例。研究组男20例，女20例；年龄63～84岁，平均（68.43±5.22）岁；重物砸伤 10 例，交通伤18例，高空坠落伤12例；累及1个椎体骨折20例，累及2个椎体骨折11例，累及2个以上椎体骨折9例。两组一般资料比较未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：经相关影像学检查确诊为胸腰椎压缩性骨折；有骨质疏松症病史；患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有凝血异常者；椎体后缘不完整者；有严重肝、肾、心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤者；存在手术禁忌证者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予椎体成形术治疗，术前行常规准备，协助患者取俯卧位，患者髂前上棘与胸骨柄水平处放置软枕，C臂机X线透视下观察患者伤椎部位进行定位，椎弓根影外上缘进针，由两侧左侧10点方位、右侧2点方位同步从后上向前下进行穿刺，在椎弓根后缘骨皮质前方约2 mm处依次放置扩张套管及工作套管，精细钻头则沿正位直达棘突影，侧位则直至椎体前部，放置可扩张球囊至合适位置，球囊扩张，退出球囊后将调配好的骨水泥于透视下适量推注入椎体中，仔细检查无渗漏后，将手术套管取出，消毒手术切口，以无菌敷料覆盖。术后予以常规抗感染治疗。

1.3.2 研究组 给予益肾补骨汤联合椎体成形术治疗，椎体成形术式同对照组，术后给予益肾补骨汤，方剂组成：枸杞12 g、骨碎补12 g、补骨脂15 g、川断12 g、白芍20 g、鸡血藤15 g、川芎20 g、菟丝子12 g、狗脊 12 g、黄芪 20 g、山药 20 g、当归 20 g，以500 ml温水煎至200 ml，1剂/d，早晚各1次分服，连续服用3个月。

1.4 观察指标 随访6个月，比较两组患者胸腰椎功能恢复优良率、手术前后疼痛程度、骨密度、Cobb角、术后椎体再骨折发生率及并发症（切口感染、骨水泥渗漏等）发生率。（1）以NEER百分评定系统评价两组患者胸腰椎功能恢复优良率，评分＜69为差，70～79 为可，80～89 分为良，90～100 分为优。（2）疼痛程度采用视觉模拟疼痛（VAS）评分标准进行评定，分值范围0～10分，分数越高疼痛则越剧烈。（3）骨密度采用双能X线骨密度仪进行检测。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸腰椎功能恢复情况比较 研究组胸腰椎功能恢复优良率（95.00%）显著高于对照组（62.50%），P＜0.05。见表1。

表1 两组胸腰椎功能恢复情况比较

2.2 两组疼痛程度、骨密度及Cobb角比较 术前两组VAS评分、骨密度及Cobb角比较无显著性差异，P＞0.05；术后研究组骨密度明显高于对照组，VAS评分及Cobb角低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组疼痛程度、骨密度及Cobb角比较（±s）

表2 两组疼痛程度、骨密度及Cobb角比较（±s）

组别 n V A S评分（分）术前 术后C o b b角（°）术前 术后研究组对照组骨密度（g/c m 2）术前 术后4 0 4 0 t P 8.5 3±0.2 1 8.5 4±0.2 3 0.2 0 3＞0.0 5 0.6 9±0.3 4 1.5 7±0.5 3 8.8 3 9＜0.0 5 0.7 5±0.1 5 0.7 6±0.1 3 0.3 1 9＞0.0 5 0.9 7±0.1 1 0.8 5±0.1 3 4.4 5 7＜0.0 5 2 5.3 0±3.5 2 2 5.2 6±3.5 6 0.0 5 1＞0.0 5 1 0.2 8±3.2 4 1 5.3 7±3.2 1 7.0 5 8＜0.0 5

2.3 两组术后椎体再骨折发生率及并发症发生率比较 （1）再骨折发生率比较：研究组随访期间未出现椎体再骨折，对照组椎体再骨折发生率为20.00%（8/40），两组比较差异显著，P＜0.05。（2）并发症发生率比较：研究组并发症发生率为5.00%，出现切口感染1例、骨水泥渗漏1例；对照组并发症发生率为7.50%，出现骨水泥渗漏2例、切口感染1例，研究组再骨折发生率并发症显著低于对照组，两组比较无显著差异，P＞0.05。

3 讨论

据报道[3]，70%老年骨折患者患有骨质疏松症，常见部位为腕部、椎体等，而骨质疏松性脊柱压缩性骨折属于较常见类型，约50%椎体骨折由骨质疏松所致。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床往往表现为腰背部剧烈疼痛、椎体后凸畸形以及胸腰椎活动功能障碍等，严重影响老年人的生活质量。故针对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，应在明确伤情后立即给予有效措施治疗。椎体成形术为胸腰椎压缩性骨折的有效治疗方法，具有创伤小且术后恢复快等优势，但针对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者而言，其效果大打折扣，术后再骨折发生风险较高，可能由于术后需长期卧床休息，而骨质疏松往往呈进行性发展，卧床休息则会进一步加重骨质疏松症，临床若未能采用有效措施改善骨质代谢，极易发生再骨折，导致预后不良[4]。

中医认为[5]，骨质疏松症与肾气亏虚极为密切，临床治疗应益肾补脾、活血化瘀。益肾补骨汤中，当归可益气补脾、促骨生长；山药可保护成骨细胞、间接抑制骨质吸收，发挥补血活血功效；菟丝子、川芎、狗脊、白芍、骨碎补、枸杞、川断、鸡血藤可温阳补肾、收敛止血；黄芪可健脾功效，补中益气；补骨脂可补肾活血，促骨形成。上述诸药共用能够有效抑制破骨细胞活性，提高成骨细胞能力，促进骨生长，改善骨质微观结构及生物力学特性。此外，黄芪、川断还可活血化瘀、益气止痛，缓解患者术后疼痛。本研究结果显示，研究组胸腰椎功能恢复优良率、骨密度显著高于对照组，再骨折发生率、Cobb角、术后VAS评分显著低于对照组，P＜0.05；两组并发症发生率比较无显著差异，P＞0.05。综上所述，益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可缓解患者疼痛，改善病椎功能，对增加患者骨密度及预防再发骨折存在积极意义。