1，6-二磷酸果糖合地塞米松治疗病毒性心肌炎患儿疗效观察

梁剑侠

（河南省禹州市人民医院儿科 禹州4616700）

小儿病毒性心肌炎病理表现为局部或弥漫性炎性病变，主要由流感病毒、胃肠道病毒、腺病毒等病毒感染所致。学龄期及学龄前儿童为小儿病毒性心肌炎主要发病人群，夏秋季为发病高峰期。大多患儿发病前15 d内可出现消化道或上呼吸道感染等前驱病兆[1]。小儿病毒性心肌炎典型临床表现有发热、肢体酸痛、呕吐、恶心、心悸等，如不及早治疗，重者引发心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死，严重危及患儿生命安全。目前，临床主要采用抗病毒、抗炎、促进心肌代谢、充分休息、营养支持等内科综合疗法治疗小儿病毒性心肌炎[2]。本研究选取我院收治的病毒性心肌炎患儿92例为研究对象，采用分组对照研究的方法，分析1，6-二磷酸果糖联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患儿的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2018年3月收治的病毒性心肌炎患儿92例，依照治疗方案不，各46例同分为试验组和参照组，各46例。试验组女 20例，男 26例；年龄 1～12岁，平均（6.46±2.67）岁；疾病严重程度：重型6例，中型12例，轻型28 例；病程 4～10 d，平均（6.56±1.26）d；发病前出现上呼吸道感染34例，无明显诱因12例。参照组女21例，男 25例；年龄 1～12岁，平均（6.51±2.59）岁；严重程度：重型5例，中型11例，轻型30例；病程4～10 d，平均（6.62±1.19）d；发病前出现上呼吸道感染36例，无明显诱因10例。两组基础资料（年龄、性别、疾病严重程度、病程、疾病诱因）比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《病毒性心肌炎诊疗与护理》[3]中病毒性心肌炎诊断标准者；心电图异常者；年龄＜14岁者；患儿家属自愿参与本研究，且签署知情同意书者；无药物过敏史者；（2）排除标准：心功能不全者；先天性心脏病者；心脏扩大者；资料不全者；原发性心肌病者；肺炎等其他类型炎性疾病者。

1.3 治疗方法 两组患儿均予维生素E、维生素C，抗心律失常、抗氧化等基础药物治疗。

1.3.1 参照组 采用地塞米松（国药准字H22025945）治疗。地塞米松0.6 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d。连续治疗15 d。

1.3.2 试验组 采用以1，6-二磷酸果糖（注册证号H20150004）联合地塞米松治疗。地塞米松用法用量同参照组。1，6-二磷酸果糖140 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d。连续治疗15 d。

1.4 检测方法 采集两组静脉血3 ml，离心机高速离心，采用酶联免疫吸附法检测患儿脑钠肽（BNP）水平，试剂盒由美国酶联生物公司制造，BNP水平正常范围 0～100 pg/ml。

1.5 疗效标准 显效：患儿发热、肢体酸痛、心悸等临床症状消失，S-T段下移、传导阻滞、心脏早搏等异常表现消失；有效：患儿发热、肢体酸痛、心悸等临床症状有所改善，S-T段下移、传导阻滞、心脏早搏等异常表现改善；无效：与上述显效、有效标准不符者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 观察指标 （1）观察对比两组疗效。（2）观察对比治疗前及治疗15 d后两组BNP水平、住院时间。（3）观察对比两组心电图改变。显效：早搏改善≥85%，ST-T正常；有效：50%≤早搏改善＜85%，T段呈现直立，ST段回升＞0.5 mV；与显效、有效标准不符者为无效。心电图改善有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率为93.48%，高于参照组的76.09%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组BNP水平及住院时间比较 治疗15 d后两组BNP水平均显著低于治疗前，且试验组BNP水平低于参照组（P＜0.05）；试验组住院时间短于参照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组BNP水平及住院时间比较（±s）

表2 两组BNP水平及住院时间比较（±s）

组别 n B N P 水平（p g/m l）治疗前 治疗1 5 d后 住院时间（d）试验组参照组4 6 4 6 t P 2 9 3.9 6±8 7.4 9 2 8 7.6 1±8 6.2 9 0.3 5 1 0.7 2 7 1 2 4.6 4±3 8.4 6 1 8 9.6 2±5 4.6 5 6.5 9 5 0.0 0 0 1 7.3 9±2.2 6 1 9.6 8±3.5 9 3.6 6 1 0.0 0 0

2.3 两组心电图改变情况比较 治疗15 d后试验组心电图改善有效率91.30%，高于参照组的73.91%（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组心电图改变情况比较[例（%）]

3 讨论

病毒性心肌炎属于小儿心血管疾病，发病机制尚不确定，一般认为与病毒感染所致心肌细胞及继发性免疫损害关系紧密。临床认为感染病毒7 d内侵犯心肌组织导致机体炎症反应，进而引发心肌细胞损伤；感染病毒15 d始引发机体出现体液免疫、细胞免疫介导所致心肌损伤，其中尤为突出的是T淋巴细胞介导的免疫反应对心肌细胞的损伤[4～5]。故临床给予病毒性心肌炎患儿抗病毒、抗炎、促进心肌代谢等对症治疗十分必要。

本研究给予病毒性心肌炎患儿1，6-二磷酸果糖联合地塞米松治疗，结果显示试验组治疗总有效率93.48%，高于参照组76.09%（P＜0.05），提示1，6-二磷酸果糖联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患儿疗效显著。心肌细胞受到刺激于活化酶作用下发生裂解，生成活性多肽亦称BNP，并释放于血液中。BNP可作为心衰指标，用于反映左室瓣膜功能、舒张功能、收缩功能状况及右室功能状况。治疗15 d后两组BNP水平均低于治疗前，且试验组BNP水平低于参照组，住院时间短于参照组（P＜0.05），提示1，6-二磷酸果糖联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患儿可改善患儿BNP水平，缩短患儿住院时间，促进患儿康复。治疗15 d后试验组心电图改善有效率为91.30%，高于参照组的73.91%（P＜0.05），提示1，6-二磷酸果糖联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患儿，可改善患儿心功能。地塞米松是肾上腺糖皮质激素类药物，属于机体内源性活性物质，主要分布于心肌及骨肌中，且为心肌组织保护剂中的一种，可增强机体左心室收缩，抑制机体心肌组织扩张，促进患者心律复常，且可明显缓解肺组织毛细血管楔压。此外地塞米松具有抗过氧化作用，可直接将二磷酸腺苷（ADP）转化为三磷酸腺苷（ATP），增加机体能量供应，降低机体氧自由基含量，提高ATP酶活性，拮抗细胞膜脂质过氧化及钙超载，减轻细胞膜损伤，且可缓解缺氧所致心肌细胞损伤，改善心肌细胞功能[6]。1，6-二磷酸果糖是新兴能量代谢赋活剂，属于三羧酸循环代谢产物，通过同时调整数个酶促反应，提升细胞ATP水平，缓解缺氧所引起的细胞能量不足，促进K+向细胞内流动，维护细胞内环境平衡，增加对缺氧细胞的能量供给，进而有助于缓解缺血心肌所受损伤。有学者研究资料显示，于常规治疗基础上加用1，6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎，可明显缩短患儿治疗时间，且治疗效果明显好于常规治疗方法[7]治疗。

综上所述，1，6-二磷酸果糖联合地塞米松治疗病毒性心肌炎患儿，可改善患儿BNP水平及心功能，缩短住院时间，疗效显著。