Nd:YAG激光联合半导体532 nm激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼疗效观察

朱亚红

（河南省平顶山市九八九医院眼科 平顶山467000）

原发性闭角型青光眼（Primary Acute-angle Closure Glaucoma,PACG）是因眼球前房角关闭造成的，临床较为常见，患者可伴有疼痛、眼压升高等症状，急性发病未得到及时治疗时，可损害患者视功能，甚至造成患者失明。传统小梁切除术能控制患者病情，但创伤较大，整体治疗周期较长，且较为繁琐。Nd:YAG激光周边虹膜切开术无需切开眼球，具有简便易行优势，是治疗PACG的重要方法；半导体532 nm激光周边虹膜成形术具有光凝效果，可减少对角膜内皮损伤。本研究选取72例PACG患者为研究对象，观察Nd:YAG激光联合半导体532 nm激光周边虹膜成形术治疗PACG的疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2018年6月收治的PACG患者72例（83眼），根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组36例（42眼），女16例，男 20例；年龄 44～68岁，平均（58.82±4.50）岁；单侧病变30例，双侧病变6例；急性病变14例，慢性病变早期22例。对照组36例（41眼），女19例，男 17 例；年龄 4～70岁，平均（59.36±5.26）岁；单侧病变31例，双侧病变5例；急性病变15例，慢性病变早期21例。两组性别、年龄、病变侧、急慢性病情等资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合PACG诊断标准[1]；自愿签署知情同意书；术前停用降眼压药物时间＞2周。（2）排除标准：严重角膜浑浊者；精神、认知异常者；伴有严重心脑血管疾病，不能耐受手术及麻醉者；因各种原因脱落失访者；依从性较差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前 两组术前均完善视野检查，眼科常规检查，房角、眼压等检查。1%毛果芸香碱（国药准字H10960274）术前0.5 h滴于术眼，5 min 1次，以充分缩瞳，共3次；应用奥布卡因（国药准字H21023097）实施表面麻醉，经虹膜隐窝、鼻上方或颞上方虹膜中外1/3交界偏外侧位置放置Abraham虹膜切除角膜接触镜。

1.3.2 对照组 采用Nd:YAG激光周边虹膜切开术治疗。YAG激光机（睐特美公司，型号YSL9000）能量设为11～15 mJ，于原虹膜光斑位置进行击射，激光总能量530～700 mJ。手术操作中酌情调整能量，至虹膜上孔洞满意为止，若虹膜未透切，常规滴用氟米龙滴眼液（国药准字H20010693），2 d或3 d后重复进行。

1.3.3 观察组 采用Nd:YAG激光联合半导体532nm激光周边虹膜成形术治疗。（1）先应用半导体532 nm激光机（蔡司公司）击射，曝光时间0.1～0.2 s，输出功率 400～600 mW，波长 532 nm，光斑直径50 μm，使虹膜呈炭黑色，局部变薄，形成虹膜基质层厚度3/4～4/5的类圆形、弹坑状非穿透性光凝区。（2）在上述激光区应用YAG激光机击射，波长为1 064 nm，能量设为 6.0～9.3 mJ，激光总能量200～310 mJ，至虹膜穿透，形成直径≥0.3 mm虹膜切口，以直接透见晶状体前囊或虹膜色素涌入前房为指征，注意仔细操作。

1.3.4 术后处理 常规监测眼压，若＞35 mm Hg，予以醋甲唑胺（国药准字H20083760）口服，25 mg/次，2次/d，直至眼压得到控制，症状缓解，并予以0.1%氟米龙滴眼液局部滴用，2 h/次，连续应用2周。

1.4 观察指标 （1）统计两组手术情况。（2）比较两组术前、术后1 h、术后1 d、术后1周及术后1个月术眼眼压。（3）比较两组一次透切成功率，周切口通畅情况。（4）比较两组并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况 两组手术均成功完成，眼压得到控制，临床症状缓解。

2.2 两组不同时间点眼压比较 两组术前、术后1个月及术后1周眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1 h、术后1 d术眼眼压低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点眼压比较（mm Hg，±s）

表1 两组不同时间点眼压比较（mm Hg，±s）

组别 眼数 术前 术后1 h 术后1 d 术后1周 术后1个月观察组对照组4 2 4 1 t P 3 9.9 7±8.1 9 4 0.5 5±6.2 7 0.3 6 2 0.7 1 9 4 1.2 7±6.3 3 4 7.8 4±7.2 5 4.4 2 4 0.0 0 0 1 8.2 6±6.3 4 2 3.4 1±5.6 7 3.8 9 8 0.0 0 0 1 6.8 8±2.3 7 1 7.1 4±2.5 3 0.4 8 3 0.6 3 0 1 6.7 4±2.1 5 1 6.7 9±2.3 4 0.1 0 1 0.9 2 0

2.3 两组一次透切成功率、周切口通畅率比较 观察组42眼均一次透切成功，对照组41眼一次透切成功35眼。观察组一次透切成功率100.00%（42/42），高于对照组的 85.37%（35/41）（χ2=4.623，P=0.032）。两组周切口均通畅沟通前后房，无自行关闭发生。

2.4 两组并发症比较 两组并发症主要为虹膜出血，无晶状体损伤。观察组1眼发生小滴状出血，自行缓解；对照组8眼发生虹膜出血，经压迫后止血或自行缓解。观察组并发症发生率2.38%（1/42），低于对照组的19.51%（8/41），差异有统计学意义（χ2=4.651，P=0.031）。

3 讨论

Nd:YAG激光周边虹膜切开术是预防瞳孔阻滞引起急性PACG发作的首选方法，适用于慢性PACG功能小梁开放≥2个象限，前驱期、间歇期急性PACG等的治疗。张扬等[2]研究指出，Nd:YAG激光周边虹膜切除术能预防性治疗PACG，改善患者视觉质量。但亚洲人群虹膜呈褐黄色，色素含量较多，虹膜隐窝少，表面呈绒毛状，单一应用Nd:YAG激光难以实现一次透切成功[3]。半导体532 nm激光周边虹膜成形术应用波长532 nm半导体激光实施手术，激光能被眼内黑色素吸收，且可通过透明屈光间质，同时激光热效应可促使虹膜凝固，基本不损害眼组织，安全性高[4]。动物实验表明，周边虹膜成形术能改善存在房水流出障碍的兔青光眼，增宽房角[5]。本次研究结果显示，两组手术均成功完成，眼压得到控制，临床症状缓解。观察组一次透切成功率高于对照组，术后1 h、术后1 d术眼眼压低于对照组（P＜0.05），证实Nd:YAG激光联合半导体532 nm激光周边虹膜成形术治疗PACG能提高一次透切成功率，改善术后早期眼压。Nd:YAG激光波长为1 064 nm，属于不可见红外光，产生短曝光高能量冲击波可实现对虹膜组织汽化切割；半导体532 nm激光具有良好光凝效果，能促使虹膜表面致密较厚纤维组织发生收缩，增宽虹膜角膜间隙，能保护角膜内皮细胞，且其光凝效应能收缩虹膜，闭塞血管，有利于减少术中出血量及术后出血的发生[6]。两种方法联合应用可使虹膜质地变脆，厚度变薄，能减少虹膜透切时激光应用能量[7]。本研究结果显示，观察组并发症发生率2.38%，低于对照组的19.51%（P＜0.05），佐证了以上分析，说明Nd:YAG激光联合半导体532 nm激光周边虹膜成形术治疗PACG能减少出血类并发症的发生，有助于提高手术安全性。

综上所述，Nd:YAG激光联合半导体532 nm激光周边虹膜成形术治疗PACG能提高一次透切成功率，改善患者术后早期眼压，减少出血类并发症的发生。