丹参滴丸合酒石酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛PCI术后观察

谷朝华 李松林

（河南省项城市第一人民医院心内科 项城466200）

冠心病心绞痛为临床常见心血管疾病之一，是因冠脉狭窄或闭塞，致使冠脉供血不足，导致心肌缺氧、缺血引起，具有极高发病率、致残率及病死率，严重威胁患者生命安全及生活质量[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）为冠心病心绞痛治疗重要手段之一，可有效开通靶病变血管，解决主要问题，但术后易出现各种并发症，患者仍存在不同程度心绞痛发作，效果并不理想[2]。因此，冠心病心绞痛患者PCI术后积极采取有效治疗措施尤为关键。现阶段，临床治疗冠心病心绞痛多以丹参滴丸、酒石酸美托洛尔为主，效果已经大量临床实践证实。本研究选取84例行PCI术的冠心病心绞痛患者，分析丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔对冠心病心绞痛患者PCI术后心电图及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月在我院行PCI术的冠心病心绞痛患者84例，依据随机数字表法分为对照组和实验组，各42例。实验组男28例，女14例；年龄47～82岁，平均年龄（64.32±5.60）岁；病程 1～10 年，平均病程（6.15±2.24）年。对照组男27例，女15例；年龄46～82岁，平均年龄（64.89±5.41）岁；病程 2～11 年，平均病程（6.32±2.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理协会审核同意。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：均经冠脉造影、超声心动图检查确诊；均行PCI术治疗；均自愿签署知情同意书；（2）排除标准：伴有肝肾功能不全者；伴有严重心律失常者；伴有严重贫血者；合并恶性肿瘤者；伴有血液传染性疾病者；合并免疫系统疾病者；存在凝血功能障碍者；合并先天性心脏病者；伴有重度肺动脉高压者；伴有精神障碍性疾病，无法配合本研究者；治疗依从性不佳者。

1.3 治疗方法 两组术后均给予阿司匹林（国药准字 H31022475）、氯吡格雷（国药准字 H20123116）等基础治疗。对照组予以酒石酸美托洛尔（国药准字H32025391）治疗，25 mg/次，口服，1 次 /d。于此基础上，实验组予以丹参滴丸（国药准字Z10950111）治疗，10丸/次，舌下含服或口服，3次/d。

1.4 观察指标 （1）术后6个月，评价两组临床疗效。（2）术后6个月，评价两组心电图疗效。（3）术前及术后6个月以简明健康状况调查量表（SF-36）评估两组生活质量，分值越高，生活质量越好[3]。

1.5 疗效判定标准 （1）临床疗效：以疗程结束后，心绞痛症状基本消失，心功能分级改善2级为显效；心绞痛症状明显减轻，且发作次数显著减少，心功能改善1级为有效；心绞痛症状及心功能均无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。（2）心电图疗效：以疗程结束后，静息心电图改变恢复正常为显效；心电图主要导联T波倒置变浅，并由直立至平坦，或ST段回升＞0.5 mV，但未正常为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心电图疗效比较 实验组心电图总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组心电图疗效比较[例（%）]

2.3 两组SF-36评分比较 两组各维度SF-36评分治疗前无明显差异（P＞0.05）；术后6个月，实验组各维度SF-36评分较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36评分比较（分，±s）

组别 n 时间 生理功能 精神状态 社会功能 情感职能实验组对照组4 2 4 2治疗前t P实验组对照组4 2 4 2术后6个月t P 5 0.1 2±4.3 7 5 0.7 8±4.5 2 0.6 8 0 0.4 9 8 7 0.4 1±5.3 6 6 5.2 9±5.6 1 4.2 7 7 0.0 0 0 5 0.2 5±4.9 8 5 0.6 9±5.1 2 0.3 9 9 0.6 9 1 7 1.2 9±5.6 3 6 6.3 7±5.7 2 3.9 7 3 0.0 0 0 4 9.2 8±5.2 8 4 9.8 4±5.3 0 0.4 8 5 0.6 2 9 6 8.2 5±6.2 1 6 3.2 4±5.9 8 3.7 6 6 0.0 0 0 5 0.6 4±5.2 6 5 1.1 2±5.9 7 0.3 9 1 0.6 9 7 7 1.0 5±6.1 0 6 6.2 8±5.9 2 3.6 3 7 0.0 0 1

3 讨论

PCI为缓解冠心病心绞痛症状的有效治疗方法，该术式通过将导管送至待扩张冠脉口，再沿导引钢丝将适合球囊送至冠脉狭窄节段，最终可达到解除冠脉狭窄目的，目前已广泛应用于冠心病心绞痛治疗中，并取得良好效果[6]。但随着临床研究的不断深入，发现PCI术后患者仍存在不同程度心绞痛症状，且易出现多种并发症，如心肌梗死、冠脉穿孔、心律失常、冠脉夹层等，影响患者预后。因此，PCI术后积极采取有效措施对改善冠心病心绞痛患者生活质量尤为重要。

酒石酸美托洛尔为临床治疗冠心病心绞痛常用药物之一，对心肌β1受体具有抑制作用，可有效降低心脏兴奋度，抑制心肌过度收缩，减缓心率，避免氧耗量过多，同时还可降低血黏度，改善血液湍流，抑制血栓形成，从而降低冠脉破裂风险[7～8]。此外，酒石酸美托洛尔口服易吸收，生物利用率较高，2 h内即可达到血药峰值浓度，在预防心脏猝死方面效果显著。本研究对行PCI术的冠心病心绞痛患者予以丹参滴丸、酒石酸美托洛尔联合治疗，效果颇佳。丹参滴丸是由三七、丹参、冰片制成的重要药物，其中三七具有消肿止痛、活血化瘀之功效；丹参可养血安神、活血化瘀、凉血消肿；冰片具有通窍散火、消肿止痛之功效。现代药理学证实[9]，丹参滴丸可一定程度扩张冠脉，降低血液黏度，保护血管内皮细胞及其功能，抑制脂质过氧化，保护缺血心肌，抑制血栓形成。本研究结果显示，实验组治疗总有效率、心电图总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；术后6个月，两组各维度SF-36评分较治疗前明显升高，且实验组明显高于对照组（P＜0.05）。充分说明丹参滴丸联合酒石酸美托洛尔用于冠心病心绞痛患者PCI术后，可进一步提高患者心电图疗效、临床疗效，显著改善患者生活质量。原因在于丹参滴丸、酒石酸美托洛尔作用机制不同，联合应用，可协同补充，进一步提高治疗效果。综上所述，对冠心病心绞痛患者PCI术后予以丹参滴丸、酒石酸美托洛尔联合治疗，可提高心电图疗效，改善患者生活质量，值得临床推广应用。