金沸草汤加减联合激素雾化治疗气道高反应性咳嗽疗效观察

张新成

（河南省舞钢公司总医院中医科 平顶山462500）

近年来，受多种因素影响气道高反应性咳嗽发生率不断增高。相关文献显示，气道高反应性咳嗽患者占所有咳嗽人数的5.9%左右，极大影响患者日常工作、生活及学习[1]。气道高反应性咳嗽发生机制相对复杂，目前尚未完全清楚，可能与由嗜酸性粒细胞等诱导的气道慢性炎症反应存在较大关联。糖皮质激素能有效拮抗某些细胞因子及炎症因子表达，阻止气道发生变态反应，同时能抑制各种原因所引起的炎症及免疫反应，但单用效果欠佳[2]。本研究选取我院收治的气道高反应性咳嗽患者123例为研究对象，观察金沸草汤加减+激素雾化治疗气道高反应性咳嗽的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2018年3月收治的气道高反应性咳嗽患者123例，依据治疗方案不同分为试验组与参照组。试验组62例，女26例，男 36例；年龄 13～76岁，平均（45.13±9.34）岁。参照组61例，女24例，男37例；年龄14～77岁，平均（46.02±9.46）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床证实为气道高反应性咳嗽；（2）患者或家属签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）肾、肝存在严重病变；（2）合并心功能严重障碍；（3）伴有其他肺部疾病；（4）无法配合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 采用布地奈德气雾剂（国药准字H20103795）雾化治疗，200μg/次，2 次 /d，雾化吸入。

1.3.2 试验组 采用金沸草汤加减口服+布地奈德气雾剂雾化治疗。（1）布地奈德气雾剂雾化治疗方法同参照组；（2）金沸草汤加减组方：金沸草10 g、前胡 15 g、荆芥 10 g、半夏 9 g、甘草 10 g、麻黄 6 g、白芍30 g。以水煎煮300 ml，每日分2次服用。本方中金沸草、芍药、甘草不可去除，饥时饱时不宜饮用，如仍出现呕吐可加生姜汁。辨证为“风寒咳嗽”，不论新久，适用本方。咽喉瘙痒加桔梗；久咳肺气不降可加蜜炙紫菀、蜜炙款冬花；风热咳嗽去荆芥、前胡加桑菊饮；燥热咳嗽去荆芥、前胡加贝母瓜蒌散；痰多而清加二陈汤；痰黄而夹热加黄芩、鱼腥草；阴虚咳嗽去荆芥、前胡、半夏，麻黄改用炙麻黄，同时加用北沙参、麦冬等滋阴之品。两组均连续治疗1个月。

1.4 检测方法 采集3 ml静脉血，离心处理（3 500r/min，15 min）取血清，以放射免疫法检测血清IL-5、IL-10水平；所获细胞沉渣涂片采取瑞式-吉姆萨染色处理，于高倍显微镜下计数400个非鳞状上皮细胞，计算嗜酸性粒细胞占全部炎症细胞百分比，试剂盒购于上海斯信公司。

1.5 疗效标准 经影像学检查肺部病灶吸收＞70%为显效；肺部病灶吸收40%～70%为有效；未达上述标准为无效。将有效、显效计入总有效。

1.6 观察指标 （1）疗效。（2）治疗前后两组血清IL-5、IL-10、嗜酸性粒细胞水平。

1.7 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率96.77%较参照组的81.97%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清IL-5、IL-10及嗜酸性粒细胞水平比较 治疗前两组血清IL-5、IL-10、嗜酸性粒细胞水平比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后试验组血清IL-5、嗜酸性粒细胞水平较参照组低，IL-10水平较参照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清IL-5、IL-10、嗜酸性粒细胞水平比较（±s）

表2 两组血清IL-5、IL-10、嗜酸性粒细胞水平比较（±s）

时间 组别 n I L-5（p g/m l） I L-1 0（p g/m l） 嗜酸性粒细胞（%）治疗前试验组参照组6 2 6 1 t P治疗后试验组参照组6 2 6 1 t P 1 4 4.6 7±3 6.4 6 1 4 5.1 4±3 7.1 2 0.8 9 7 0.3 7 3 1 0 5.8 9±1 1.0 7 1 1 8.2 5±1 2.6 4 5.3 0 3 0.0 0 0 1 3.5 9±8.3 4 1 4.0 2±7.9 1 0.2 1 4 0.8 3 0 2 5.3 2±4.0 1 1 9.6 9±3.3 8 6.3 8 6 0.0 0 0 1 5.1 6±4.0 5 1 4.9 3±3.9 4 0.2 8 0 0.7 7 9 8.9 1±1.5 5 1 1.2 3±2.4 9 6.9 2 3 0.0 0 0

3 讨论

气道高反应性咳嗽属临床多发疾病，以往临床多采用激素治疗。布地奈德气雾剂是一种糖皮质激素制剂，能有效改善平滑肌收缩反应，阻止支气管收缩物质合成及分泌，继而发挥强效抗炎效果[3～4]。但有文献指出，长期大量吸入布地奈德气雾剂能引起诸多不良反应，继而对患者肾上腺皮质功能、骨骼发育及代谢、造血系统产生不良影响[5～7]。

中医学认为气道高反应性咳嗽病位在肺脏，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。清代医学家叶天士所著《临证指南医案》记载：“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，却不离乎于肺脏也”，认为肺属娇脏，外合皮毛，卫外不固，藩篱疏薄，外邪易侵，加之脾失健运，脾常不足，导致水湿停滞，酝酿成痰，上扰于肺，肺失宣降而致病，应从利肺、降气、祛痰、散寒等方面着手施治[8]。金沸草汤中金沸草系旋覆花之茎叶，谚曰“诸花皆升，旋覆花独降”，金沸草豁痰蠲饮之力颇著；前胡下气消痰；麻黄解表，宣肺平喘，表证不显多改用炙麻黄；白芍味酸，在此方中可起到缓急解痉的作用；半夏降气化痰；荆芥解表，祛风；甘草调和诸药，化痰止咳[9]。现代研究证实，金沸草花含黄酮甙等活性成分，能抑制组胺所致支气管痉挛；半夏可改善支气管痉挛、止咳；麻黄中的生物碱和挥发油成分能阻止过敏介质的释放，并能缓解支气管平滑肌的痉挛；前胡能抑制流感病毒、祛痰、增强呼吸道分泌；荆芥能抑制微生物、抗炎、解痉、止咳；白芍中的白芍总苷有镇静、抗炎、抑制自身免疫反应的功效；生姜能消肿、抑菌、抗炎；甘草能抗过敏、抗炎、祛痰、镇咳[10]。本研究结果显示试验组治疗总有效率96.77%较参照组81.97%高（P＜0.05），可见气道高反应性咳嗽患者采用金沸草汤加减+布地奈德气雾剂雾化治疗，临床效果确切。

Treg能生成及释放TGF-β、IL-10，能有效拮抗效应T细胞。IL-10属免疫抑制因子之一，不但能阻止Th2细胞因子生成，还能诱导过敏原免疫耐受，抑制趋化因子及促炎症因子转录；IL-5属Th2细胞相关因子之一，嗜酸性粒细胞属免疫效应细胞之一，两者水平高低均可有效反映气道高反应性咳嗽患者炎症水平。试验组治疗后血清IL-5、嗜酸性粒细胞水平较参照组低，IL-10水平较参照组高（P＜0.05），可见采用金沸草汤加减+布地奈德气雾剂雾化治疗气道高反应性咳嗽患者，能有效减轻患者炎症水平。综上所述，气道高反应性咳嗽患者采取金沸草汤加减+布地奈德气雾剂雾化治疗，临床效果显著，能有效减轻患者炎症水平。