西药联合射干麻黄汤治疗支气管哮喘寒哮证急性发作期观察

刘丽容 周兰

（1重庆市第六人民医院 重庆400060；2重庆市职业病防治院 重庆400060）

支气管哮喘是临床常见的支气管疾病，发病过程由多种细胞和细胞组分参与，患者常伴随气道反应性过度增高，以典型呼吸道症状为主。西医治疗哮喘时多实施对症治疗，但疗效有限，且部分患者停药后易复发[1]。中医将支气管哮喘划为“喘病”，中医认为阴阳失调、脏腑失调、邪气内犯是支气管哮喘发生的主要病因[2]。中医治疗疾病讲究辨证施治，以达到标本兼治的效果，与西医治疗可相互补充。射干麻黄汤源于《金匮要略》，为祛痰剂，是治疗寒痰郁肺结喉证等相关痰瘀证候的中医方剂。本研究旨在观察支气管哮喘寒哮证急性发作期实施射干麻黄汤联合布地奈德、沙丁胺醇等西医治疗的临床疗效，为临床治疗提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸内科2016年1月～2018年9月收治的120例支气管哮喘寒哮证急性发作期患者为研究对象，按随机数字表法分为西医组和联合组，各60例。西医组男33例，女27例；年龄 27～76岁，平均（48.5±11.5）；病程 2～14年，平均（7.8±5.1）；病情：轻度37例，中度23例。联合组男34例，女 26例；年龄 27～77岁，平均（48.6±11.1）；病程 2～14年，平均（7.9±5.2）；病情：轻度 38例，中度22例。两组基线资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：明确诊断为支气管哮喘，且处于急性发作期者；患者均出现无明显诱因或在变应源刺激后出现胸闷、喘息、气促、咳嗽、咳痰、哮鸣音等症状，中医辨证为寒哮证，表现为哮鸣、呼吸急促，伴随面色晦暗、饮食乏味、痰少、苔薄白等[3]；资料完整者；意识清晰、沟通正常者；自愿配合治疗，且签署知情同意书者。排除标准：伴有其他系统及组织严重病变者；伴有其他呼吸系统疾病者；孕期及哺乳者；中途退出研究者；精神障碍、用药配合度较差者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、平喘、镇咳、祛痰等常规对症治疗。

1.3.1 西医组 在常规治疗基础上给予布地奈德（国药准字 H2010552） 雾化吸入，400 μg/次，2 次/d；沙丁胺醇（国药准字H20140274）雾化吸入，100μg/次，2次/d。持续治疗7 d。

1.3.2 联合组 在西医组基础上使用射干麻黄汤，组方：半夏、射干、杏仁、紫菀各15 g，款冬花、僵蚕、麻黄、地龙各10 g，蝉蜕、五味子各6 g，炙甘草5 g，细辛3 g；对食欲不振者加炒白术5 g，对喉痒、鼻痒者加前胡6 g，对哮鸣音重者加白芥子5 g。将上述药材混合加水煎煮两次，取汁200 ml早晚分服，1剂/d。持续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）比较临床疗效。疗效标准[4]：临床症状完全缓解，PEF或FEV1改善＞35%，或PEF或FEV1改善≥预计值80%，PEF昼夜波动率＜20%，为临床控制；临床症状明显改善，PEF或FEV1改善25%～35%，或PEF或FEV1改善预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率≥20%，为显效；临床症状有所改善，PEF或FEV1改善15%～24%，仍需实施西药治疗为有效；无效：未达到上述标准。将临床控制、显效、有效纳入总有效范围。（2）比较两组患者临床症状积分，包括咳痰、咳嗽、喘息、哮鸣音四项，每项分为0分（无症状）、1分（轻度症状）、2分（中度症状）、3分（重度症状），总分 0～12分[5]。（3）比较患者血清IL-2、IgE等指标差异。在治疗前后采集清晨空腹静脉血5 ml，离心后取血清，使用罗氏公司提供的试剂盒检测，均用酶联免疫法测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理研究数据，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组临床控制18例，显效25例，有效15例，无效2例；西医组临床控制10例，显效24例，有效14例，无效12例。联合组治疗总有效率96.7%（58/60）明显高于西医组的80.0%（48/60），χ2=8.086，P=0.004。

2.2 两组临床症状积分比较 联合组治疗后临床症状评分显著低于西医组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床症状积分比较（分，±s）

表1 两组临床症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后西医组联合组6 0 6 0 t P 1 0.2±1.6 1 0.3±1.3 0.3 7 6＞0.0 5 4.5±1.5*2.9±1.1*6.6 6 3＜0.0 0 1

2.3 两组血清IL-2、IgE指标比较 联合组治疗后IL-2、IgE水平显著低于西医组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血清IL-2、IgE指标比较（±s）

表2 两组血清IL-2、IgE指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

I g E（n g/m L）治疗前 治疗后西医组联合组组别 n I L-2（p g/L）治疗前 治疗后6 0 6 0 t P 6 1.3±5.9 6 1.2±6.2 0.0 9 1＞0.0 5 3 3.5±5.3*2 1.2±5.4*1 2.5 9 2＜0.0 0 1 5 4 0.8±2 5.3 5 4 1.1±2 4.8 0.0 6 6＞0.0 5 3 0 5.3±1 5.3*2 4 1.8±1 5.7*2 2.4 3 7＜0.0 0 1

3 讨论

支气管哮喘反复发作、病情加重时可引起气道不可逆性狭窄，出现气道重塑，直接影响患者呼吸状态。该病发生机制较为复杂，炎症反应、免疫异常、变态反应等均参与疾病的发生、发展过程。西医治疗以控制气道炎症、改善临床症状为主要原则，糖皮质激素与β2受体激动剂联合是常用方案，糖皮质激素可改善炎症状态，β2受体激动剂可促进气道扩张，改善通气状况。但长期西药治疗易引起诸多不良反应及药物依赖[6]。

中医认为伏痰是支气管哮喘发生的病机，而伏痰的发生与脏腑阳气不足、气运不足、肺内津液淤积相关，痰瘀可影响肺气宣发和肃降，当外邪入侵时症状加重，导致疾病急性发作。射干麻黄汤是治疗寒哮证的常用方剂，方中细辛、麻黄可温肺、散寒、平喘，杏仁、射干、半夏、款冬花、紫菀可止咳、平喘、化痰，地龙可通络、平喘，僵蚕、蝉蜕可祛风、平喘、止痉，五味子可敛肺，与麻黄同用可促进肺气宣降恢复，全方具有温肺化饮、降气祛痰、止咳平喘功效。现代药理研究发现[7]，麻黄中麻黄碱、伪麻黄碱可促平滑肌松弛，且伪麻黄碱具有抗炎、抗过敏功效；杏仁中苦杏仁苷可抗炎，改善呼吸；细辛中消旋去甲乌药碱可促进平滑肌松弛，解除支气管痉挛；射干中射干苷可抑制嗜酸性粒细胞脱颗粒过程，抑制变态反应；射干中异黄酮类化合物可抗炎、抗病毒。

IL-2是炎症细胞因子，可参与炎症反应。IgE可介导变态反应，与炎症细胞表面的相关受体结合，能促进炎症物质激活，参与哮喘发作。本研究结果显示，联合组治疗后IL-2、IgE水平显著低于西医组，咳痰、咳嗽、喘息、哮鸣音评分显著低于西医组，治疗总有效率96.7%明显高于西医组80.0%，说明射干麻黄汤具有明显的抗炎、抑制变态反应功效，通过中西医结合治疗可发挥协同效果，标本兼治，减轻临床症状，提升疗效。综上所述，支气管哮喘寒哮证急性发作期实施中西医结合治疗疗效显著，可有效控制炎症及变态反应，减轻症状。