中药湿热敷辅助理疗在类风湿性关节炎治疗中的作用观察

张晟

（河南省信阳市中心医院中医科 信阳464000）

类风湿性关节炎是临床常见的自身免疫性疾病，在我国患病率约为0.30%～0.40%，主要以慢性、对称性、周围性关节炎为特征[1]。目前临床治疗类风湿关节炎的药物主要包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、生物制剂等，长期应用易引起各种不良反应而终止治疗。近些年来，中医在类风湿性关节炎中的治疗取得一定进展，可减少西药服药剂量，降低西药带来的副作用，且疗效已经过大量临床实践证实。本研究对类风湿性关节炎患者在口服西药的基础上加用中药湿热敷联合理疗，旨在为中医治疗类风湿性关节炎方案制定提供一定帮助。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年8月收治的类风湿性关节炎患者80例，采用随机双盲法分为对照组和观察组各40例。对照组男16例，女 24例；年龄 30～76岁，平均年龄（57.49±8.36）岁；病程6个月～8年，平均病程（3.72±0.42）年。观察组男15例，女25例；年龄32～75岁，平均年龄（58.01±8.44）岁；病程6个月～9年，平均病程（3.81±0.48）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经临床症状、体征、实验室指标、影像学综合诊断，符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[2]中类风湿性关节炎分类标准；近期未服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物；精神、认知功能良好；对研究目的、方法知情，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：患有严重心脑血管疾病者；伴严重骨关节炎、系统性红斑狼疮等其他风湿疾病患者；伴结核病、传染性疾病、皮肤破损者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受常规西药治疗：泼尼松片（国药准字 H12020689）口服，1次 /d，2片 /次；美洛昔康分散片（国药准字H20010108）口服，7.5 mg/次，1次/d；甲氨蝶呤片（国药准字H31020644）口服，10 mg/次，1次/周。连续治疗3周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用中药湿热敷辅助理疗。理疗：采用重庆市国人医疗器械有限公司生产L-1-4型电磁波治疗器进行红外线照射，距离病灶部位30～40 cm，以局部皮肤泛红为度，温度维持在40℃，30 min/次，1次/d，连续治疗3周。中药湿热敷：伸筋草45 g，透骨草50 g，青风藤45 g，防风40 g，千年健40 g，荆芥40 g，丝瓜络40 g，雷公藤35 g，柴胡30 g，清水浸泡，煮沸20 min，将药液倒入容器内，置入无菌纱布浸湿后，热敷在患处。定时取纱布浸药液或淋药液于敷布上，保持湿热及温度（45℃），30 min/次，连续治疗3周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后晨僵时间、肿胀个数、双手握力、关节肿胀指数（0分：无肿胀；1分：轻度肿胀，关节周围凹陷；2分：中度肿胀，关节与骨隆突齐平；3分：重度肿胀，肿胀高出骨突）。（2）采取视觉模拟评分量表（VAS）评价两组关节疼痛程度，评分范围 0～10 分，0 分无痛；1～3 分为轻度；4～6分为中度；7～10分为重度。分值越高，疼痛程度越严重[3]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组晨僵时间、双手握力、肿胀个数、关节肿胀指数比较 治疗前，两组晨僵时间、双手握力、肿胀个数、关节肿胀指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组晨僵时间、肿胀个数、关节肿胀指数较前明显降低，双手握力明显增加，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组晨僵时间、双手握力、肿胀个数、关节肿胀指数比较（±s）

表1 两组晨僵时间、双手握力、肿胀个数、关节肿胀指数比较（±s）

组别 n 晨僵时间（m i n）治疗前 治疗后关节肿胀指数（分）治疗前 治疗后观察组对照组双手握力（k g）治疗前 治疗后肿胀个数（个）治疗前 治疗后4 0 4 0 t P 9 7.2 4±2.9 8 9 7.4 0±3.1 2 0.2 3 5 0.8 2 0 1 8.2 5±1.5 4 3 1.6 9±2.5 2 2 8.7 8 2 0.0 0 0 2 5.1 5±1.5 2 2 5.1 8±1.6 1 0.0 8 6 0.9 3 4 5 4.8 2±1.6 9 3 7.4 8±1.5 2 4 8.2 4 8 0.0 0 0 6.7 5±0.6 4 6.7 4±0.6 5 0.0 6 9 0.9 4 2 0.4 8±0.1 2 0.7 2±0.1 5 7.9 0 2 0.0 0 0 1.8 4±0.1 6 1.8 5±0.1 5 0.2 8 8 0.7 7 3 0.4 5±0.1 0 0.7 8±0.1 1 1 4.0 3 9 0.0 0 0

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分均较前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组4 0 4 0 t P 7.2 4±1.3 9 7.2 5±1.3 6 0.0 3 3 0.9 7 4 1.5 4±0.3 7 2.7 1±0.4 0 1 3.5 8 0 0.0 0 0

3 讨论

中医认为，类风湿性关节炎属“痹症”范畴。《素问·痹论》称：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”故中医认为类风湿性关节炎病因病机为风、寒、湿之六淫邪气，侵犯机体，留滞关节，经络痹阻，气血运行不畅，致关节肿胀、疼痛，以虚实交杂、寒热错杂多见。病情后期，肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻，则致关节畸形、屈伸不利、筋肉挛缩[4]。故此临床治疗痹病时，宜祛风除湿、清热散寒、通经活络，改善关节功能。

中医理疗是治疗类风湿性关节炎的常用手段，利用热效应、经络效应使皮肤充分吸收药物，起到舒筋活络、行气止痛作用[5]。本研究所采取红外线照射可通过透入较深的短波红外线及可见光线，对皮肤产生较强的温热效应，从而有效改善患者关节肿胀、疼痛及功能障碍等症状。中药湿热敷具有疏通腠理、活血化瘀作用，可扩张血管，促进组织血液循环，缓解肌肉痉挛。于病灶部位行中药湿热敷，皮肤可有效吸收中药成分，直达病灶，改善机体微循环，疏通关节，并利用温热、药物双重作用，排除体内有害物质[6]。本研究所采用中药湿热敷基本方中，伸筋草、透骨草、青风藤、千年健、丝瓜络具有祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络、活血止痛作用；防风、荆芥有祛风解表、渗湿止痛的作用；雷公藤有消炎解毒的作用；柴胡有和解表里、疏肝解郁的作用[7]。全方共奏清热除湿、舒筋活络、强筋壮骨、活血止痛的功效，配合中药方湿热敷，可增强中药药效。

本研究结果显示，观察组治疗后晨僵时间、肿胀个数、关节肿胀指数、VAS评分低于对照组，双手握力高于对照组（P＜0.05）。说明对类风湿性关节炎患者在西药口服的基础上加用中药湿热敷联合理疗，两者协同，可充分发挥药物作用，改善患者关节肿痛、肿胀症状，缩短患者晨僵时间，恢复关节功能。综上所述，中药湿热敷辅助理疗治疗类风湿性关节炎，效果显著，值得临床推广应用。