丹七牛仁八珍汤治疗老年全膝关节置换术后肿痛的临床研究*

詹洋 李炜明 陈玲 翁绳健 郑萍 吴星

（厦门大学附属福州第二医院 福建福州350007）

全膝关节表面置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）术后的快速康复是手术成功的重要评判标准。手术可引发机体应激反应，导致术后早期关节肿痛症状的出现，影响关节功能康复进程[1]。本研究以我院60例初次行单侧TKA患者为研究对象，旨在探讨丹七牛仁八珍汤治疗对老年全膝关节置换术后肿痛的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的60例初次行单侧TKA患者为研究对象，随机分成试验组和对照组各30例。试验组男15例、女15例，年龄67～79岁、平均（72.56±5.05）岁，体质量指数 22.36～25.38 kg/m2、平均（24.65±2.87）kg/m2，左膝 13例、右膝 17例；对照组男14例、女16例，年龄66～78岁、平均（71.69±6.72）岁，体质量指数 22.41～25.37 kg/m2、平均（24.38±2.94）kg/m2，左膝 16 例、右膝 14 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。本研究过程中，试验组2例患者因术后便秘，同时服用其他中药方剂，1例患者因个人原因暂停手术治疗。对照组3例患者术后出现下肢静脉血栓进行加大抗凝药物的使用，1例患者不配合术后随访，导致随访资料丢失。

1.2 纳入标准 符合诊断标准；初次行单侧TKA；膝关节周围肌肉肌力正常，无神经性关节病变；年龄60～80岁，男女不限；术后乏力、面色失荣、舌淡少苔、脉沉细。

1.3 排除标准 有严重心、脑、血管病以及感染性疾病者；有其他炎症性表现者；不能配合用药者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规治疗。患者经TKA术后常规自控镇痛（PCA），术后第1天口服洛索洛芬钠片（国药准字 H20030769）60 mg/次，2 次 /d，连服 5周；口服氨酚羟考酮片（国药准字J20171086）5 mg/次，2次/d，连服2周。术后第2天开始进行膝关节屈伸功能训练，逐渐过渡。

1.4.2 试验组 在对照组基础上给予丹七牛仁八珍汤治疗。术后第1天开始口服丹七牛仁八珍汤，组方：丹参 15 g、三七 4 g、牛膝 9 g、薏苡仁 15 g、熟地黄 18 g、当归 15 g、白芍 12 g、川芎 10 g、党参 20 g、茯苓20 g、白术12 g、炙甘草6 g，水煎取汁200 ml温服，1剂/d，分早晚饭后30 min服药，连续治疗6周。

1.5 观察指标 比较两组患者膝周肿胀（患肢髌上3寸处与健侧同部位周径，以患侧、健侧两数值差值的均数作为平均肿胀程度）改善情况、疼痛程度、C反应蛋白及D-二聚体水平、膝关节功能恢复优良率。（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患肢疼痛程度。（2）采用膝关节HSS功能评分表评估膝关节恢复优良率，优（≥85分）；良（70～84分）；好（60～69分）；差（≤59分）。优良率 =（优 +良）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后膝周肿胀及疼痛程度比较 术后第3、7天，试验组膝周肿胀程度及VAS评分均低于对照组，P＜0.05；术后第1、14天及术后6周两组该指标比较均无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组术后膝周肿胀及疼痛程度比较（±s）

表1 两组术后膝周肿胀及疼痛程度比较（±s）

指标 时间 试验组（n=2 7） 对照组（n=2 6） P膝周肿胀（c m）疼痛评分（分）术后第1天术后第3天术后第7天术后第1 4天术后6周术后第1天术后第3天术后第7天术后第1 4天术后6周3.3 6±1.2 5 4.4 3±1.3 6 3.3 2±0.2 4 2.1 2±0.5 6 1.5 2±0.5 6 4.3 5±0.9 5 3.5 3±1.4 2 3.3 2±0.2 4 2.0 5±0.7 5 1.1 2±0.5 6 3.3 7±1.3 1 5.5 3±1.4 5 5.1 8±0.4 5 2.7 0±0.7 3 1.7 0±0.6 3 4.2 8±0.4 6 4.0 9±0.7 1 4.1 8±0.4 5 2.7 5±0.7 3 1.2 4±0.6 2 0.8 6 2 0.0 4 1 0.0 3 2 0.1 2 7 0.3 4 1 0.6 6 2 0.0 3 7 0.0 1 6 0.1 2 7 0.3 4 1

2.2 两组C反应蛋白及D-二聚体水平比较 术后第3、7、14天，试验组C反应蛋白及D-二聚体水平均明显低于对照组，P＜0.05；术前1 d、术后第1天、术后6周，两组该指标比较无明显差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组C反应蛋白及D-二聚体水平比较（±s）

表2 两组C反应蛋白及D-二聚体水平比较（±s）

指标 时间 试验组（n=2 7） 对照组（n=2 6） P C反应蛋白（m g/L）D-二聚体（n g/m l）术前1 d术后第1天术后第3天术后第7天术后第1 4天术后6周术前1 d术后第1天术后第3天术后第7天术后第1 4天术后6周3.9 8±1.8 1 2 8.0 1±1 1.6 8 6 5.4 8±2 8.0 3 3 6.7 0±1 1.6 5 8.5 3±8.5 2 5.3 7±0.2 8 1 0 6.2 6±3 9.3 8 1 9 4 1.9 8±2 3 1.2 6 1 3 0 1.9 7±1 6 5.7 4 7 1 4.8 0±1 0 8.1 3 3 8 9.3 4±8 6.3 2 7 6.3 7±0.2 8 3.8 9±1.6 6 2 6.3 8±9.5 5 7 9.3 0±2 3.2 9 4 7.5 5±1 6.8 7 1 3.6 8±8.8 5 6.1 2±0.7 3 9 9.1 0±4 2.8 0 1 9 6 8.6 0±2 5 3.9 6 1 6 8 3.0 5±1 8 0.4 7 9 3 9.3 2±1 1 4.0 3 5 3 9.9 0±6 9.4 7 7 6.4 5±0.7 3 0.8 7 5 0.0 8 9 0.0 2 6 0.0 3 1 0.0 4 2 0.3 7 1 0.7 5 9 0.8 8 5 0.0 3 4 0.0 4 1 0.0 4 2 0.8 7 7

2.3 两组膝关节恢复情况比较 术后6周，试验组膝关节恢复优良率明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组膝关节恢复情况比较

3 讨论

术后肿痛是骨科医生面临的常见临床症状。手术过程造成的损伤及失血、凝血机制的改变，均可引起患者术后肢体肿胀的发生。加上手术应激反应可提高外周伤害感受器活跃程度，触发炎症级联反应，引起疼痛感受器过敏化，形成“疼痛记忆”，导致术后疼痛，严重阻碍患者康复[2]。术后采用多模式镇痛利于患者早期进行康复功能锻炼，促使患者快速康复[3]。常用的镇痛药物有非甾体类抗炎药，但容易引发应激性溃疡，针对一些慢性胃炎、胃溃疡等患者并不适用[4]。

中医认为，TKA术中及术后失血，致机体气血两虚，血留于脉外，产生瘀滞。气虚则运血不能，血不利则为水，气血瘀滞则脉道痹阻，不通则痛，气虚血瘀则水湿不运，肢体则肿。术后膝关节局部肿痛，证属气血不足、血瘀湿阻，治疗上宜益气补血、化瘀利水，使瘀去而新血生，气机通畅达到舒筋定痛的效果。本d研究表明[5]，八珍汤可刺激造血，降低纤溶蛋白原功能。方中党参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁补脾益气，健脾利水；当归、白芍、熟地生精血，缓急止痛；川芎入血可破瘀蓄、通血脉、解结气、逐疼痛、逐血通经；牛膝可逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋；三七、丹参活血化瘀，可促进组织修复与再生，改善血液循环；联合当归、熟地补而不滞，共收气血双补之功[6]。本研究结果表明，术后第3、7天，试验组膝周肿胀程度及VAS评分均低于对照组，P＜0.05；术后第3、7、14天，试验组C反应蛋白及D-二聚体水平均明显低于对照组，P＜0.05；试验组术后6周膝关节恢复优良率高于对照组，P＜0.05。综上所述，丹七牛仁八珍汤治疗可明显减轻全膝关节置换患者术后早期肿痛，提高膝关节恢复优良率。