关节镜下复位联合微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折观察

蒋攀峰

（河南省新乡市中心医院 新乡453099）

有数据显示[1]，胫骨平台骨折约占全身骨折的1%。胫骨平台骨折发病有明显的双峰特征，青壮年患者一般是高能量损伤，老年患者则多为低能量损伤。胫骨平台骨折患者若治疗不当，会出现膝关节僵硬、疼痛、创伤性关节炎等并发症，严重影响其行走功能[2]。本研究旨在探讨关节镜下复位联合微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年6月我院收治的胫骨平台骨折患者97例，随机分为对照组48例和观察组49例。对照组男29例，女19例；年龄 23～61 岁，平均年龄（39.62±4.03）岁；Schatzher分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型32例，Ⅲ型8例；致伤原因：高空坠落伤31例，交通事故伤9例，重物压伤6例，其他2例。观察组男28例，女21例；年龄21～58岁，平均年龄（39.46±3.86）岁；Schatzher分型：Ⅰ型 7例，Ⅱ型28例，Ⅲ型14例；致伤原因：高空坠落伤34例，交通事故伤8例，重物压伤4例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会认可。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经影像学检查确诊胫骨平台骨折；Schatzher分型Ⅰ型～Ⅲ型；新鲜骨折；临床资料完整。（2）排除标准：合并血液系统疾病、凝血功能障碍者；合并代谢性骨病、开放性骨折、骨筋膜室综合征者；合并器质性疾病、精神障碍者；病理性骨折者。

1.3 治疗方法 对照组采用切开复位内固定治疗：硬膜外麻醉，根据Schatzher分型确定最终的手术入路方式，充分暴露整个胫骨平台和胫骨上段，清除骨折断端的血凝块以及软组织后于C型臂X线机直视下复位，在骨缺损处进行填塞植骨，C型臂X线机直视下调整，复位固定满意后放置引流管。观察组采取关节镜下复位联合微创经皮钢板固定治疗：切开膝关节前外侧，进入关节镜，关节镜下全面、仔细探查胫骨平台关节面的损伤情况，清除关节内积血、软组织碎片，冲洗关节腔；重点探查关节面移位的方向、程度、骨折块形态、软骨缺损及塌陷程度，对平台出现塌陷的骨折患者，骨窗抬高塌陷的骨折块，并采用前交叉韧带定位器对塌陷的骨折块进行定位，插入1枚克氏针，于关节线下胫骨结节外下方作切口，充分暴露骨折处后找到骨折复位的参照平面，以直径10 mm空心钻钻入骨性隧道，再利用顶推器顶起塌陷的骨块，于关节镜下调整满意后再进行植骨填塞。通过之前的小切口插入合适长度的钢板，置入细克氏针作为导针以及参照针，钻孔，根据骨折程度采用多枚螺钉进行固定。术后常规放置引流管。

1.4 观察指标 （1）记录两组手术时间、切口长度、完全负重时间。（2）采用膝关节Rasmussen评分评估两组患者膝关节功能，根据恢复程度分为优、良、可、差四个等级，其中27～30分为优，20～26分为良，10～19 分为可，9 分及以下为差[3]。

1.5 统计学分析 采用Excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析，运用Epidata3.0进行数据录入，采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、切口长度、完全负重时间比较两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组切口长度、完全负重时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组手术时间、切口长度、完全负重时间比较（±s）

表1 两组手术时间、切口长度、完全负重时间比较（±s）

组别 n 手术时间（m i n） 切口长度（c m） 完全负重时间（d）对照组观察组4 8 4 9 t P 9 9.6 2±3 4.7 1 1 0 2.3 2±3 5.6 2 0.3 7 8＞0.0 5 8.9 9±1.6 4 4.6 7±0.5 2 1 3.4 5 9＜0.0 5 9 6.7 9±8.9 5 8 2.3 1±7.6 2 8.5 8 6＜0.0 5

2.2 两组膝关节Rasmussen评分比较 术前两组膝关节Rasmussen评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组膝关节Rasmussen评分均较前显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组膝关节Rasmussen评分比较（分，±s）

表2 两组膝关节Rasmussen评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组4 8 4 9 1 1.2 1 8 2 9.4 2 9＜0.0 5＜0.0 5 t P治疗前 治疗后 t P 1 5.6 3±2.0 1 1 5.7 2±1.8 9 0.2 2 7＞0.0 5 2 0.6 9±2.4 1 2 8.3 2±2.3 1 1 5.9 1 3＜0.0 5

3 讨论

胫骨平台骨折的发生是因强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果[4]。受伤过程中，股骨髁对下面的平台施加了剪切力和压缩应力，可导致霹裂、塌陷，或两者共存。胫骨平台作为人体重要的负荷结构，周围解剖结构复杂，加上损伤机制不同、骨折形态不一，且多合并有不同程度的软组织损伤，治疗难度较大。

既往针对胫骨平台骨折主要是采用切开复位内固定的方式，但是其对患者的创伤较大，患者术后膝关节功能的恢复不够理想，因此在临床上的应用有一定局限性。关节镜是光学器械的一种，于关节镜下复位联合微创经皮钢板固定治疗，可通过关节镜有效探查关节内所有的部位情况，对更加全面、仔细地了解患者受伤情况有重要帮助，还能够处理因骨折导致的合并损伤，有助于积血、骨折碎屑等的清理[5]。同时，关节镜下复位联合微创经皮钢板固定治疗，只需要在骨折远端作一个小切口，对关节内环境的干扰极小，对骨折部位的血供影响也比较轻，为骨折创造了一个良好的愈合环境，有利于创伤后期的恢复，大大降低了感染的风险，并且满足了患者的美观需求。本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组切口长度、完全负重时间均低于对照组（P＜0.05）。说明关节镜下复位联合微创经皮钢板固定治疗，具有切口小、损伤小、无需切开关节囊的优势，有利于促进患者术后恢复。

胫骨平台骨折后易粉碎，松质骨压缩又容易造成骨缺损，另外还常合并半月板、韧带等损伤，通过利用关节镜下复位联合微创经皮钢板固定治疗可恢复关节面的平整、保证关节的稳定性，极大程度改善患者的膝关节功能[6～7]。本研究结果显示，术前两组膝关节Rasmussen评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组膝关节Rasmussen评分高于对照组（P＜0.05）。综上所述，关节镜下复位联合微创经皮钢板固定治疗，手术创伤小，利于胫骨平台骨折患者膝关节功能的尽早恢复，值得临床应用推广。