补肾调经汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效观察

马鹏

（河南省开封市中心医院 开封475000）

多囊卵巢综合征是女性不孕的主要致病因素，其临床症状主要表现为体质量增长、月经不调、多毛及卵巢多囊性改变等。相关研究发现[1]，5%～10%育龄妇女患有多囊卵巢综合征，严重影响其身心健康与生存质量。目前临床治疗多囊卵巢综合征多采用糖皮质激素等西药治疗，虽具有一定确切疗效，但易引发诸多不良反应，对病情康复产生严重影响。研究发现[2]，中药在治疗多囊卵巢综合征中存在显著优势，可有效降低不良发应发生率，减少病情复发。本研究对我院收治的42例多囊卵巢综合征不孕患者应用补肾调经汤联合来曲唑治疗，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年1月我院收治的多囊卵巢综合征不孕患者84例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各42例。观察组年龄 21～39 岁，平均年龄（29.98±3.74）岁；病程 1～7年，平均病程（4.83±0.92）年；体质量指数 19～28 kg/m2，平均体质量指数（24.19±1.83）kg/m2。对照组年龄 23～40 岁，平均年龄（30.28±3.58）岁；病程 2～9年，平均病程（5.04±1.12）年；体质量指数 18～29 kg/m2，平均体质量指数（23.87±1.72）kg/m2。两组患者年龄、病程、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南中多囊卵巢综合征诊断标准[3]，中医辨证属肝郁肾虚证，可见经闭不行、月经过少、经质稀薄等临床表现；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：双侧输卵管不通者；近期服用激素类药物者；合并心、肝、肾、肺等器官功能不全者；既往有精神病史者。

1.3 治疗方法 对照组予以来曲唑治疗。于月经周期第5天开始服用来曲唑片（国药准字H20153071），2.5 mg/次，1 次 /d，连续服用 5 d。观察组在对照组基础上加用补肾调经汤。组方：仙茅10g、莪术 9 g、熟地黄 9 g、仙灵脾 12 g、三棱 9 g、丹参18 g、肉苁蓉 9 g、泽兰 15 g、当归 9 g、紫石英 3 g、香附12 g、穿山甲 12 g、山茱萸 9 g。水煎，1剂 /d，早晚分2次温服。于月经干净后连续服用15 d。两组均以3个月经周期为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 （1）观察两组治疗效果。疗效判定标准[4]：月经周期恢复正常，临床症状及体征完全消失，有排卵征象，受孕成功，为痊愈；月经规则，临床症状及体征显著改善，14 mm＜卵泡直径＜18 mm，接近排卵征象，受孕未成功，为控制；临床症状或体征有所缓解，行经次数＞6次，卵泡体积增大，但增大速度缓慢，为进步；临床症状或体征无任何改善，或加重，为无效。总有效=痊愈+控制+进步。（2）比较两组排卵率、妊娠率。（3）比较两组治疗前后子宫内膜厚度、卵巢体积。（4）采用化学发光法检测两组治疗前后的激素水平，包括雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、血清孕酮（P）。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度、卵巢体积比较 治疗前，两组子宫内膜厚度、卵巢体积比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组子宫内膜厚度高于对照组，卵巢体积低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度、卵巢体积比较（±s）

表1 两组子宫内膜厚度、卵巢体积比较（±s）

卵巢体积（m 3）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 子宫内膜厚度（m m）治疗前 治疗后4 2 4 2 t P 8.0 9±0.7 2 8.1 6±0.7 8 0.4 2 7 0.6 7 0 9.6 2±0.5 9 8.8 1±0.5 7 6.3 9 9 0.0 0 0 1 1.8 2±1.0 8 1 2.0 4±1.1 3 0.9 1 2 0.3 6 4 8.2 8±0.6 2 1 0.1 2±0.6 8 1 2.9 5 8 0.0 0 0

2.2 两组排卵率、妊娠率比较 治疗后，观察组排卵33例，妊娠24例，排卵率为78.57%，妊娠率为57.14%；对照组排卵23例，妊娠13例，排卵率为54.76%，妊娠率为30.95%。观察组排卵率、妊娠率均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组激素水平比较 治疗前，两组P、E2、LH水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组P、E2水平均高于对照组，LH水平低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组激素水平比较（±s）

表2 两组激素水平比较（±s）

L H（I U/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n P（n g/m l）治疗前 治疗后E 2（p g/m l）治疗前 治疗后4 2 4 2 t P 1 2.1 8±5.2 6 1 1.9 3±5.1 8 0.2 2 0 0.8 2 7 1 8.8 9±6.3 3 1 5.1 8±5.8 4 2.7 9 2 0.0 0 7 7 3.1 8±2 4.2 8 7 2.9 6±2 4.4 1 0.0 4 1 0.9 6 7 9 4.3 2±3 0.4 6 7 6.7 4±3 0.7 9 2.6 3 1 0.0 1 0 1 7.8 3±4.0 8 1 8.0 4±3.9 7 0.2 3 9 0.8 1 2 8.2 8±1.3 9 1 2.0 9±1.6 1 1 1.6 0 9 0.0 0 0

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

多囊卵巢综合征发病率较高，可造成患者不孕，若病情进一步发展，易引发糖尿病、子宫内膜癌等，严重影响患者身心健康。西医认为，多囊卵巢综合征不孕患者应通过改善内分泌、促排卵等提高排卵率与妊娠率[5]。故临床常采用氯米芬、绒毛膜促性腺激素、来曲唑、克罗米芬等促排卵药物治疗多囊卵巢综合征不孕患者，虽可提高排卵率，但妊娠率提高效果不理想，且难以保证妊娠成功。来曲唑可有效降低芳香化酶活性，减弱雌激素负性反馈调节作用，恢复卵巢功能。但来曲唑在减少雌激素的同时易阻止雄激素转变为雌激素，且长期服用会导致卵子发育质量下降。

中医学认为，多囊卵巢综合征不孕属“癥瘕、闭经、月经过少”等范畴，其发病机制在于肝失疏泄、肾气不足等，故治疗关键在于调理气血、疏肝补肾[6]。补肾调经汤主要由仙茅、山茱萸、肉苁蓉、莪术、当归、熟地黄、三棱、仙灵脾、丹参、泽兰、紫石英、香附、穿山甲等组成，其中山萸肉、熟地黄有补血滋阴、补益肝肾之效；仙灵脾、紫石英有益精气、安神、暖子宫之效；肉苁蓉、仙茅可温补肾阳；莪术、穿山甲、泽兰可活血化瘀；丹参、三棱有调经活血、破血行气之效；当归、香附有活血补血、气血条达之功。诸药共奏，可有效补肾调经，促排卵[7]。药理研究发现[8]，紫石英等补肾药物可避免克罗米芬诱发雌激素分泌不足等问题，改善子宫内膜厚度，促进分泌宫颈黏液。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、排卵率、妊娠率均显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组子宫内膜厚度、卵巢体积及P、E2、LH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫内膜厚度及P、E2水平均高于对照组，卵巢体积及LH水平均低于对照组（P＜0.05）。说明两者联合对多囊卵巢综合征不孕治疗效果有一定积极作用，可增加子宫内膜厚度，缩小卵巢体积，促进排卵，提高妊娠率。