孟鲁司特、布地奈德及硫酸特布他林治疗支气管哮喘患儿

浮慧敏 周长江

（1河南省新乡市新华医院儿科 新乡453000；2河南省人民医院儿科 郑州450003）

支气管哮喘（Bronchial Asthma,BA）是临床常见以气道炎症为特征的异质性疾病，多发于小儿群体，急性发作期可致气道严重阻塞，伴发气促、呼吸困难，甚至昏迷症状，治疗不及时可危及患儿生命。目前，吸入用糖皮质激素（布地奈德）联合β2受体激动剂（硫酸特布他林）在小儿BA急性发作期治疗中占有重要地位，可有效发挥抗炎、平喘作用以控制哮喘急性发作，但仍有部分患儿获益不佳，致使哮喘症状难以完全控制。近年，白三烯作为重要炎症介质，在BA发生、进展中的参与作用已引起临床广泛重视，随之白三烯受体拮抗剂逐渐成为BA治疗研究新方向[1～2]。基于此，本研究选取我院88例BA急性发作患儿，分组探讨吸入用布地奈德及硫酸特布他林气雾剂联用孟鲁司特的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照治疗方案的不同将2017年10月～2019年1月我院收治的88例BA急性发作患儿分为观察组与对照组，各44例。观察组男24例，女 20例；年龄 3～12岁，平均年龄（8.41±1.34）岁；BA病程4个月～3年，平均病程（1.86±0.22）年。对照组男23例，女21例；年龄3～12岁，平均年龄（8.78±1.29）岁；BA病程5个月～3年，平均病程（1.91±0.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[3]BA的诊断标准，处于急性发作期；肝、肾功能正常；监护人知情并签署知情同意书。（2）排除标准：有心力衰竭、呼吸衰竭；入组前4周内有支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂服用史；合并免疫系统疾病；合并感染且未得到有效控制者。

1.3 治疗方法 在吸氧、止咳化痰、抗感染等常规治疗基础上，对照组给予吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20140475）+硫酸特布他林气雾剂（国药准字H20030401）治疗：布地奈德混悬液雾化吸入，0.25～0.5 mg/次，2次/d；硫酸特布他林气雾剂喷入，1 ml/次，2次/d。上述基础上，观察组联合白三烯受体拮抗剂治疗：孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330）口服，4 mg/次，1次/d。两组均治疗7d。

1.4 观察指标 （1）采用4级评分法评估两组治疗前后哮喘症状评分（包括夜间症状与日间症状），0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状[4]。（2）于治疗前后采用德国耶格综合肺功能仪检测两组肺功能，包括最大呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（3）统计两组治疗期间咽喉刺激、声嘶、皮疹、恶心或呕吐等不良反应发生率。

1.5 统计学处理 以SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后哮喘症状评分比较 治疗前，两组夜间及日间哮喘症状评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组夜间及日间哮喘症状评分均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后哮喘症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后哮喘症状评分比较（分，±s）

日间症状治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 夜间症状治疗前 治疗后4 4 4 4 t P 2.3 9±0.3 8 2.4 2±0.4 0 0.3 6 1 0.7 1 9 1.0 3±0.2 4 1.4 1±0.3 1 6.4 2 9 0.0 0 1 2.0 9±0.6 4 2.1 3±0.5 9 0.3 0 5 0.7 6 1 0.8 6±0.3 4 1.3 8±0.5 1 5.6 2 7 0.0 0 1

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组PEF、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组PEF、FEV1/FVC均较治疗前增加，且观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

组别 n P E F（L/s）治疗前 治疗后F E V 1/F V C（%）治疗前 治疗后观察组对照组4 4 4 4 t P 3.2 1±0.5 4 3.1 9±0.5 7 0.1 6 9 0.8 6 6 5.1 3±0.7 9 4.3 6±0.6 2 5.0 8 6 0.0 0 1 5 9.3 6±7.2 4 5 8.4 7±8.0 1 0.5 4 7 0.5 8 6 7 7.6 3±1 0.6 5 6 8.7 2±1 0.1 1 4.0 2 5 0.0 0 1

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组发生咽喉刺激、声嘶各2例，皮疹、恶心或呕吐各1例，不良反应发生率为13.64%（6/44）；对照组发生咽喉刺激3例，声嘶、皮疹各1例，不良反应发生率为11.36%（5/44），组间比较差异无统计学意义，χ2=0.104，P=0.747。

3 讨论

BA是小儿常见病与多发病，近年来随环境恶化，BA患儿逐渐增多，且BA急性发作可对患儿身心健康及生命安全造成严重威胁，故重视BA预防、加强急性发作期治疗，具有重要临床意义[5]。

气道炎症是BA主要发病机制，可导致气道高反应性及气管痉挛，进而诱发呼吸困难、喘息等，故抗炎、解痉是BA治疗重要措施之一，临床多采用吸入用糖皮质激素与β2受体激动剂，以达到抗炎、扩张支气管的目的[6]。布地奈德是糖皮质激素的常见类型，具有高效局部抗炎特点，可有效减少过敏活性介质释放、降低其活性，并抑制支气管收缩物质合成、释放，发挥良好抗炎、抗过敏及减轻平滑肌收缩等作用。硫酸特布他林为β2受体激动剂，对β2受体有选择性激动作用，以发挥抑制内源性致痉挛物质释放、舒张支气管平滑肌等药理机制，联合布地奈德可进一步增强解痉效应。吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林气雾剂在小儿BA急性发作治疗中，虽可使多数患儿哮喘症状得以控制，但亦有部分难以完全获益，进而影响预后改善。

目前，白三烯作为BA发生、进展过程中的重要炎症介质，可介导支气管收缩、嗜酸性粒细胞聚集、黏液分泌、血管通透性增加等一系列气道反应，因此，选择白三烯受体拮抗剂辅助BA治疗，可通过抑制白三烯介导的气道反应，进一步提高治疗效果[7～8]。本研究在吸入用布地奈德及硫酸特布他林气雾剂基础上联合孟鲁司特治疗BA急性发作患儿，结果显示，治疗后观察组哮喘症状评分、肺功能指标优于对照组（P＜0.05）；治疗期间两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。可见上述联合方案用于小儿BA急性发作期治疗，安全有效，有利于改善哮喘症状及患儿肺功能。分析原因可能在于：白三烯受体拮抗剂对白三烯介导的炎症反应及气道高反应性具有积极抑制作用，有利于改善哮喘炎症指标，联合吸入用糖皮质激素及硫酸特布他林气雾剂可通过不同作用机制，发挥协同治疗作用，故效果显著，利于患儿预后转归。综上所述，在吸入用布地奈德及硫酸特布他林气雾剂基础上联合孟鲁司特用于小儿BA急性发作期治疗，效果显著，有利于缓解哮喘症状，改善患儿肺功能，且具有一定安全性。