高血压病患者血清尿酸水平与血压变异性的临床观察

张妮

（陕西省核工业417医院 西安710699）

本研究观察高血压病患者血清尿酸水平与血压变异性的关系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年3月在我院确诊为高血压病的200例患者作为研究对象，其中男113例，女87例，年龄37～81岁，平均年龄（65.38±8.74）岁。测量所有患者的血清尿酸水平，并根据血清尿酸水平分成正常组109例和升高组91例。正常组检测血清尿酸数值＜420 μmol/L；升高组检测血清尿酸数值≥420 μmol/L。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

组别 n 男[例（%）] 女[例（%）] 吸烟[例（%）] 高血压家族史[例（%）] 年龄（岁）正常组升高组P 1 0 9 9 1 6 1（5 5.9 6）5 2（5 7.1 4）0.6 7 9 4 8（4 4.0 4）3 9（4 2.8 6）0.6 8 3 5 1（4 6.7 9）4 3（4 7.2 5）0.6 6 8 1 4（1 2.8 4）1 1（1 2.0 9）0.7 6 2 6 4.3 6±7.9 7 6 5.4 2±8.1 1 0.8 5 4

1.2 选取标准 （1）纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》[1]中关于高血压病的诊断标准者；参与本研究之前没有服用过降压类药物，或已经停止服用2个星期者。（2）排除标准：继发性高血压病患者；恶性肿瘤患者；外周动脉疾病、心力衰竭、脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；先天性心脏病、心肌病、风湿性心瓣膜病的患者；近期有外伤手术史或感染的患者；严重高脂血症患者；近期或以往服用了影响血尿酸含量的药物者（如苯溴马隆、阿司匹林、非诺贝特、抗结核药、利尿剂等）；自身免疫性疾病或痛风患者；就诊时不得不应用紧急降压药的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 实验室检查方法 患者入院之后，采集清晨空腹静脉血，离心，分离出血清，测定三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸、血肌酐和空腹血糖[2]。

1.3.2 血压动态化监测 应用便携式无创性动态血压监测仪，全天候监测患者的动态血压情况，测试当日，医生或护理人员要将注意事项告知患者，包括应当保持正常活动量和工作量，不要有过激的运动，避免情绪焦虑和激动，不能饮用酒、咖啡、浓茶和吸烟，不能使用镇静催眠类药物。在患者左上肢肘关节之上5 cm的位置，绑上袖带，松紧度保持可以伸进2个手指。设定监测时间：白天，早6：00到晚10：00，每30分钟测量1次；夜间，晚10：00到次日早6：00，每隔1小时测量1次。总体记录时间应该≥24 h，有效血压测量次数应占总测量次数中的80%，获得有效数据，如果没有达到，应该重新进行1次24 h血压监测。有效血压的读数标准：收缩压为70～260 mmHg，舒张压为 40～150 mm Hg[3]。

1.4 观察指标 观察患者的实验室检查指标如空腹血糖、肌酐、尿酸、血脂（三酰甘油、总胆固醇、HDL-C、LDL-C），并统计所有患者的体质指数（BMI）。血压动态化监测过程中，计算机自动记录和统计出参数，包括：24 h平均收缩压（24 hSBP），24 h平均舒张压（24 hDBP）、日间平均收缩压（dSBP）、日间平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、24 h收缩压标准差（24hSBPSD）、24 h舒张压标准差（24 hDBPSD）、日间收缩压标准差（dSBPSD）、日间舒张压标准差（dDBPSD）、夜间收缩压标准差（nSBPSD）、夜间舒张压标准差（nDBPSD），血压变异性（BPV）指标用血压读数标准差表示[4]。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较 两组的尿酸、LDL-C水平相比较，差异有统计学意义，P＜0.05；其他实验室检查指标相比较无显著差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组患者相关指标比较（±s）

表2 两组患者相关指标比较（±s）

组别 n H D L-C（m m o l/L）肌酐（μ m o l/L）L D L-C（m m o l/L）B M I（k g/m 2）三酰甘油（m m o l/L）空腹血糖（m m o l/L）总胆固醇（m m o l/L）尿酸（μ m o l/L）正常组升高组P 1 0 9 9 1 1.2 0±0.2 4 1.2 3±0.2 2 0.9 7 9 8 1.5 8±1 2.7 0 8 2.9 0±1 2.4 9 0.9 4 3 2.8 9±0.8 2 3.6 3±0.8 1 0.0 0 0 2 4.1 1±1.0 4 2 4.0 4±1.2 0 0.9 7 8 1.8 0±0.6 1 1.8 2±0.5 6 1.0 0 3 5.3 0±0.8 3 5.3 3±0.6 7 1.1 5 4 4.9 7±0.9 0 5.0 0±0.6 7 0.9 8 9 3 4 7.9 9±4 5.8 9 4 7 4.1 2±4 5.4 1 0.0 0 0

2.2 两组患者动态血压参数比较 两组患者动态血压指标24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、24 hSBPSD、24hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD相比较，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组患者的24 hDBP和dDBP相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组患者动态血压参数比较（±s）

表3 两组患者动态血压参数比较（±s）

组别 n 2 4 h S B P 2 4 h D B P d S B P d D B P n S B P n D B P 2 4 h S B P S D 2 4 h D B P S D d S B P S D d D B P S D n S B P S D n D B P S D正常组升高组P 1 0 9 9 1 1 4 0.5 9±7.1 1 1 4 9.3 5±6.4 9 0.0 3 4 8 4.6 9±5.3 9 8 4.6 7±5.3 7 1.0 8 7 1 4 4.2 7±7.1 0 1 5 1.5 9±6.7 8 0.0 3 9 8 6.2 5±5.4 9 8 6.3 4±5.3 2 1.0 0 2 1 3 3.4 7±8.0 2 1 4 1.3 5±7.0 4 0.0 3 5 7 9.6 1±5.4 9 7 8.0 0±5.4 2 0.0 4 6 1 3.2 9±1.2 9 1 4.1 8±1.3 7 0.0 4 5 9.1 7±1.0 9 9.5 7±1.0 7 0.0 4 6 1 2.5 8±1.1 9 1 3.5 0±1.1 7 0.0 4 2 8.8 7±1.0 1 9.2 9±0.9 9 0.0 4 3 1 2.1 9±1.1 8 1 2.9 9±1.1 9 0.0 4 5 8.1 7±1.1 1 8.7 9±0.9 9 0.0 4 7

3 讨论

随着经济的发展和人们生活方式的改变，我国原发性高血压的患病率明显上升，而高血压是心脑血管事件最重要的危险因素，其中血压变异性增加与靶器官损害程度密切相关。另外高尿酸血症患者的数量也逐年上升，有报道表明高血压病患者中合并高尿酸血症的比例超过27%。为了更好地预防控制心脑血管疾病，医学研究人员就高血压病患者的血清尿酸水平和血压变异性展开了针对性研究。得出了尿酸水平与原发性高血压，还有一些心血管疾病的流行病学和发病机制存在着关系[5]。有研究发现，降低24 h血压变异性与降低血压水平同样决定着高血压病患者靶器官损害发生率及严重程度[6]。血压变异性的发生机制在当前医学领域中没有一个明确的指示，影响因素包括环境因素、一氧化氮水平下降、血管舒缩运动、交感神经活性增加、压力反射敏感性降低和肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常。

本研究中，正常组患者与升高组患者的一般资料和除尿酸、LDL-C之外的实验室检查指标均没有差异（P＞0.05），具有可比性。说明在升高组患者中尿酸水平及LDL-C均显著升高，与高血压病患者血压变异性存在关联。动态监测两组患者的血压24 h，结果显示，两组患者的 24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、24 hSBPSD、24 hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD相比较，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组患者的24 hDBP和dDBP相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。与文献[7～8]的研究结果一致。但目前关于尿酸对高血压病患者血压变异性影响的具体机制尚不清楚，可能为较高的尿酸沉积于血管壁，直接损伤了血管内膜，引起血管功能障碍，加重了收缩压变异，增加了氧化应激，通过多种机制降低一氧化氮生物活性和激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，最终对血压变异性造成了不利影响。综上所述，高血压病患者的血清尿酸水平会影响其血压变异性。