指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉穿支皮瓣对手指软组织缺损的修复价值比较

尹金华 尹世海 叶润轩 祁锦锋 钟松杰 万传俊

（广东省东莞市寮步医院手外科 东莞523400）

手指软组织缺损临床常见疾病，多由于机器轧伤以及锐器伤所导致，多伴有骨组织以及肌腱外露现象，人体指端属于整个手部最精细且最敏感的部位，富含较多的触觉小体，所以掌侧功能区或者指端的皮肤软组织缺损对修复的要求较高，患者多会出现坏死以及感染等现象，导致其出现肌腱、骨骼以及关节外露等，若不及时治疗会影响患者的手功能[1]。皮瓣修复是临床常用治疗方式，指根部的皮瓣存在有效血运，可有效保护骨折断端血运[2～3]。本研究旨在比较手指软组织缺损给予指动脉背侧支皮治疗与掌背动脉穿支皮瓣治疗的修复价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2018年6月我院收治的手指软组织缺损患者60例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组男19例，女11例；年龄18～63岁，平均年龄（40.5±6.5）岁。对照组男17例，女13例；年龄19～64岁，平均年龄（41.5±6.5）岁。两组一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入对象均具有较高的治疗依从性，自愿签署知情同意书且无精神障碍及认知障碍。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 给予掌背动脉穿支皮瓣治疗。臂丛阻滞麻醉，气囊止血带对患者进行止血，彻底清创及剪除失活组织，保证止血效果，对存在肌腱损伤的患者需要处理并修复肌腱，若伴有指骨骨折需先进行骨折复位，克氏针内固定，急诊清创缝合术后出现皮肤坏死的患者需先进行二期清创处理，彻底清除坏死组织确认无感染症状后再次进行皮瓣覆盖治疗[4～5]。以第2指～第5指指蹼皮肤为游离点，皮瓣轴线为两侧掌骨中线向近端的直线，然后将掌背动脉远端的穿支发出部位作为旋转轴点，切开桡侧缘以及皮瓣近侧之后进行解剖处理，予以掌背神经切断，充分暴露掌背动脉，掀起皮瓣，暴露掌背动脉穿支，游离皮瓣尺侧缘，保留腱联合，完全游离血管蒂以及皮瓣后放松止血带，观察皮瓣颜色，吻合创缘指神经及皮瓣掌背神经，缝合皮瓣及手指创面，针对创面较大的患者需进行游离植皮处理，留置橡皮引流，术后24 h 拔除引流管，2 周后拆线[6～7]。

1.2.2 观察组 给予指动脉背侧支皮瓣治疗。麻醉及相关术前处理同对照组，彻底清除坏死组织，确认无感染症状后根据患者创面选取大小合适的皮瓣，并保证皮瓣需大于创面20%左右，以指固有动脉背侧支作为旋转点，保证蒂部宽度在5 mm左右，游离皮瓣近侧，切断并标记一侧指掌侧固有神经背侧支作为备用，切断并结扎指背静脉，由近及远在皮瓣方向进行切割，游离腱桡侧缘方向，切除筋膜蒂，切除范围包括指掌侧固有动脉背侧支，保证宽度在3～5 mm左右，通过隧道转移至创面，吻合指固有神经残端皮瓣以及固有神经背侧支，行无张力缝合，然后在肘内侧切取全厚皮片移植至供区进行处理[8～9]。

1.3 观察指标及疗效标准 比较两组手功能恢复情况及术后并发症（如肢体远端肿胀、颜色暗红、畏寒，感染等）发生情况。手功能恢复情况评定采用TAM系统，总活动度为总关节屈曲度之和减去各个关节伸直受限之和，活动范围正常表示优，TAM≥健侧75%为良，TAM≥健侧50%为可，TAM＜健侧50%为差[10]。总优良率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手功能恢复情况比较 观察组手功能恢复优良率（96.67%）明显高于对照组（73.33%），P＜0.05，差异具有统计意义。见表1。

表1 两组手功能恢复情况比较[例（%）]

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.67%（2/30），其中1例肢体远端肿胀，1例感染；对照组并发症发生率为26.67%（8/30），其中2例肢体远端肿胀，2例肢体远端颜色暗红，2例肢体远端畏寒，2例感染。两组术后并发症发生率比较，差异显著，χ2=4.320，P＜0.05。

3 讨论

手指软组织缺损属于手外伤的常见类型，严重影响患者身心健康以及日常生活与工作，病情较为复杂，且患者多出现肌腱外露以及骨外露等现象，若不给予及时有效处理会加重病情，影响愈合速度和效果。临床治疗手指软组织缺损常用的方式为皮瓣修复，通过治疗可帮助患者恢复手功能，进而提高生活质量[11～12]。

掌背动脉穿支皮瓣修复治疗过程中可灵活调整以及选择皮瓣切取的面积，满足受区需求，且该部位皮瓣血供较为丰富，具有较强的抗感染能力，但该种治疗方式术后患者手背会出现明显的线状瘢痕，对美观度影响较大，且术中操作不当易导致肌腱粘连，临床疗效欠佳[13～14]。指动脉背侧支皮瓣修复治疗则弥补了掌背动脉穿支皮瓣修复的不足，可恒定解剖位置，有效减少变异发生，减少对主动脉干的影响，且手术对患者创伤较小、安全性较高，动脉背侧支与受区相似度较高，可有效提高术后手部美观度，对创面感觉进行重建时可有效吻合指神经及指背皮神经。此外，远端指神经的直径与近侧指背皮神经相似度较高，有助于吻合口神经再生，改善患者手功能，更好地促进神经再生。本研究结果显示，观察组手功能恢复优良率明显高于对照组，术后并发症发生率（6.67%）显著低于对照组（26.67%），P＜0.05。综上所述，手指软组织缺损给予指动脉背侧支皮瓣临床疗效显著，可有效改善患者手功能，提高皮瓣成活率，减少并发症的发生。