MPCNL和URL治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染优劣差异

廖伟旋

（广东省梅州市兴宁市人民医院泌尿外科 兴宁514500）

输尿管结石是发生几率最高的上尿路结石，多发于中壮年男性，多为肾源性。位于输尿管上段并导致输尿管梗阻，且结石滞留同一部位时间≥2个月的输尿管结石为输尿管上段嵌顿性结石[1]。输尿管上段结石发生嵌顿时患者发生感染的风险增高，应用传统体外冲击波碎石及药物治疗效果欠佳，需采用手术治疗[2]。目前治疗输尿管上段嵌顿结石常用的手术方法为微创经皮肾镜取石术（MPCNL）和输尿管镜钬激光碎石术（URL）。本研究探讨MPCNL和URL治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染患者的优劣差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年6月收治的输尿管上段嵌顿结石合并感染患者56例作为研究对象，按照随机数字表法分为甲组和乙组，各28例。甲组男21例，女7例；年龄23～61岁，平均（41.77±6.41）岁；结石直径0.9～2.1 cm，平均（1.37±0.29）cm；左侧输尿管结石14例，右侧14例；吸烟者11例。乙组男20例，女8例；年龄24～60岁，平均（41.81±6.54）岁；结石直径 1.0～2.0 cm，平均（1.40±0.27）cm；左侧输尿管结石15例，右侧13例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情本研究并签署知情同意书，研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 甲组采用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗：患者取截石位，硬膜外麻醉，逆行置入F6输尿导管，良好固定；再改变患者体位为俯卧位，借助超声引导在患者第11或12肋下肩胛下角线到腋后线区域内对肾进行穿刺，穿刺目标为肾脏集合系统；穿刺成功后将斑马导丝置于针鞘中，筋膜扩张器沿导丝进行扩张，型号F8～F18，依次递增；退出扩张器，工作鞘留置体内；将输尿管镜沿工作鞘伸入肾脏集合系统，确定结石大小及位置，利用钬激光光纤充分碎石并清除；术后留置肾造瘘管和双“J”管，术后1周超声复查并拔除肾造瘘管，1个月后拔除双“J”管。乙组行输尿管镜钬激光碎石术（URL）：患者取截石位，硬膜外麻醉，在输尿管中放置输尿管镜；充分暴露结石后插入钬激光光纤充分碎石并清除，术后检查输尿管有无异常，常规置留双“J”管，1个月后拔除。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、住院时长、术后住院期间并发症（腰痛、血尿、肾周积液）发生率、手术成功率、术后1周及术后1个月结石清除率。结石清除标准：查腹部B超，结石及碎石的直径均≤3 mm。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS17.0统计学软件分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时长比较甲组手术时间及住院时长明显多于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中出血量比较无显著性差异（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时长比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时长比较（±s）

组别 n 手术时间（m i n） 住院时长（d） 术中出血量（m l）甲组乙组2 8 2 8 t P 5 0.3 3±9.7 1 4 4.8 2±9.0 7 2.1 9 4 3＜0.0 5 5.9 1±1.1 2 4.8 7±1.8 3 2.5 6 4 9＜0.0 5 7.9 1±4.1 8 7.7 6±3.9 9 0.1 3 7 4＞0.0 5

2.2 两组手术成功率及结石清除率比较 甲组手术成功率、术后1周及术后1个月结石清除率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术成功率及结石清除率比较[例（%）]

2.3 两组术后住院期间并发症发生比较 两组术后住院期间并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组住院期间并发症发生比较[例（%）]

3 讨论

输尿管结石临床表现为疼痛、血尿、膀胱刺激征。输尿管结石发生嵌顿无法移动时常常会合并肾积水、肾脓肿，由于免疫反应、继发感染等因素导致输尿管壁狭窄，从而导致治疗难度加大[3～4]。随着微创技术发展，人们对美观要求的提高，对生活质量要求的提高，开放性手术取石术及经皮肾穿刺碎石术已不宜在临床推广。随着医疗器械制造的进步，输尿管镜和经皮肾镜的应用为输尿管上段嵌顿结石的治疗开辟了新的途径[5]。

根据本研究结果可知，URL治疗输尿管上段嵌顿结石操作更为简便，患者恢复更快，效果优于MPCNL治疗。有研究报告，MPCNL治疗输尿管嵌顿结石由于操作影响范围较大，导致患者的创伤偏大，因此患者术后恢复过程会比较长[6]。与甲组相比较，乙组手术时间和住院时长较短。URL利用人体自然通道进行手术，钬激光可以调节激光能量，造成创伤比较小，出血量较少，并且还有一定的抗菌功能[7]；MPCNL在扩张操作通道时最多扩张到F18，降低了对肾脏较大程度损伤和术中大量出血的发生风险。两种术式都比较安全，均属于微创型，对患者机体恢复具有积极作用。两组术中出血量及术后住院期间并发症发生率比较无显著性差异。输尿管上段结石嵌顿时，结石在解剖学上更靠近肾脏，行URL时灌注压不易控制，容易导致结石回流至肾脏，同时URL碎石后，大结石变成碎结石，经过小便的形式排出，容易排出不畅；而MPCNL可以避免碎石回流，且视野和操作空间较大[2～9]，可在肾内取石，穿刺操作定位比较方便且对结石的定位准确率更高，能够顺利取石，清除效果更好。MPCNL不仅手术成功率高于URL，而且术后结石清除率也高于URL。

综上所述，MPCNL和URL治疗输尿管嵌顿结石合并感染患者均有良好的效果，两种术式有不同的优缺点，URL治疗手术时间及住院时长较短，但结石清除率不如MPCNL。临床应当根据输尿管嵌顿结石患者具体情况和需求合理选择治疗手段，使患者利益最大化。