不同孕周孕妇TgAb、TPOAb水平与甲状腺功能关联性分析

于瑞静

（河南省直第三人民医院检验科 郑州450006）

近年来，我国妊娠期甲状腺疾病发病率逐渐增加。甲状腺功能异常可对母婴健康造成不同程度影响，加强对妊娠期甲状腺功能指标的检测，及时检出甲状腺疾病，并进行有效治疗，对改善母婴结局具有重要意义[1～2]。相关研究表明，甲状腺自身抗体阳性易导致甲状腺功能异常，临床部分妊娠期甲状腺疾病可能由甲状腺自身免疫失衡引起，加强对甲状腺自身抗体水平检测有助于妊娠期甲状腺疾病的早期诊治[3]。本研究对我院不同孕周孕妇的甲状腺功能指标及甲状腺自身抗体水平进行检测，分析两者关联性，旨在为临床诊治妊娠期甲状腺疾病提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年8月于我院进行孕检的孕妇375例，根据孕周不同分为三组。其中孕周≤12周的122例纳入孕早组，年龄22～33 岁，平均（27.53±2.26）岁。孕周 13～27 周的134例纳入孕中组，年龄 22～32岁，平均（27.31±2.15）岁。孕周≥28周的119例纳入孕晚组，年龄22～34岁，平均（27.74±2.37）岁。另选同期非妊娠健康女性115例作为对照组，年龄22～34岁，平均（27.69±2.52）岁。四组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：单胎妊娠；年龄22～34岁；孕妇及其家属知晓本次研究，自愿加入。（2）排除标准：有甲状腺疾病史、甲状腺手术史者；有其他妊娠期合并症者；有精神疾病史者；不能配合完成研究者。

1.3 检测方法 采集四组晨起空腹静脉血3 ml，离心处理后留取血清，以贝克曼DXI1800全自动磁微粒化学发光免疫分析仪检测血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及促甲状腺素（TSH）水平，TPOAb水平≥34 IU/L为阳性；TgAb水平≥115 IU/L为阳性。

1.4 观察指标 （1）四组甲状腺功能指标，包括血清 FT4、FT3及 TSH 水平。（2）四组 TgAb、TPOAb 阳性率。（3）四组甲状腺疾病发生率，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、亚甲状腺功能减退。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能指标比较 孕早组、孕中组和孕晚组血清FT4、FT3及TSH水平均较对照组低（P＜0.05）；且随着孕周增加，孕妇血清TSH水平逐渐升高，血清FT4、FT3水平逐渐降低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 甲状腺功能指标比较（±s）

表1 甲状腺功能指标比较（±s）

组别n T S H（m I U/L）F T 4（p m o l/L）F T 3（p m o l/L）孕早组孕中组孕晚组对照组1 2 2 1 3 4 1 1 9 1 1 5 F P 1.1 5±0.3 7 1.7 2±0.3 4 2.3 8±0.4 0 3.5 7±0.7 1 5 7 5.5 3 3 0.0 0 0 1 4.9 2±2.0 4 1 3.6 2±1.8 6 1 2.5 6±1.8 0 1 6.0 1±1.7 9 7 6.1 1 6 0.0 0 0 4.7 6±0.3 8 4.2 5±0.3 3 3.6 9±0.2 4 4.9 8±1.1 9 9 5.0 2 6 0.0 0 0

2.2 TgAb、TPOAb阳性比较 孕早组、孕中组和孕晚组 TgAb、TPOAb阳性率均较对照组高（P＜0.05），且随着孕周增加，TgAb、TPOAb阳性率逐渐降低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 TgAb、TPOAb 阳性率比较[例（%）]

2.3 甲状腺疾病发生情况比较 孕早组、孕中组和孕晚组甲状腺疾病总发生率较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 甲状腺疾病发生情况比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺疾病为妊娠期主要并发症之一，临床研究表明，不同甲状腺功能状态孕妇，其子代出生后甲状腺功能存在一定差异，这与孕妇甲状腺功能状态及甲状腺自身抗体具有一定相关性[4]。因此，及时检出孕妇妊娠期甲状腺疾病，并给予有效干预，有助于改善母婴结局。

妊娠期机体甲状腺水平受诸多因素影响，如TSH的α、β及受体的亚单位均与人绒毛膜促性腺激素（HCG）相同，妊娠期HCG水平升高可抑制TSH的合成，妊娠11周左右时，HCG水平达到峰值，而TSH水平相应降低[5]。此外，妊娠期机体基础代谢水平升高致使体内FT4、FT3消耗增加，加之胎儿对甲状腺激素的需求，部分孕妇甲状腺激素处于供不应求状态，且随着妊娠期增加，甲状腺激素消耗及胎儿需求量逐渐增加，甲状腺功能减退程度也逐渐明显[6～7]。本研究中，孕早组、孕中组和孕晚组血清TSH及血清FT4、FT3水平均低于对照组，且随着孕周增加，孕妇血清FT4、FT3水平逐渐降低，血清TSH水平逐渐升高，且孕早组、孕中组和孕晚组甲状腺疾病总发生率高于对照组（P＜0.05），与赵集群[8]研究结果一致，进一步证实妊娠期孕妇甲状腺功能相对降低，且随着妊娠期增加降低程度越明显，易引起甲状腺疾病发生。然而，单独检测甲状腺功能指标并不能完全反映甲状腺功能状态，TgAb、TPOAb作为评估妊娠期女性甲状腺功能的重要指标，其水平异常同样可引起甲状腺功能异常，影响母婴健康[9]。本研究中，孕早组、孕中组和孕晚组TgAb、TPOAb阳性率均高于对照组，且随着孕周增加，TgAb、TPOAb阳性率逐渐降低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），与朱文元等[10]研究结果一致，表明 TgAb、TPOAb阳性率与甲状腺功能状态具有一定相关性，加强自身抗体指标监测有助于妊娠期甲状腺疾病的早期筛查。

综上可知，妊娠期女性甲状腺疾病发生率较高，随着孕周增加，TgAb、TPOAb阳性率逐渐降低，甲状腺功能也随之降低，妊娠期TgAb、TPOAb阳性率与甲状腺功能状态异常具有一定关联性，应在孕期体检过程中增加对孕妇自身抗体指标及甲状腺功能指标检测，以加强对甲状腺疾病的防治。