舒筋活血汤复合椎管内封闭治疗腰椎间盘突出症临床观察

刘斌斌 谢慧

（河南省焦作市中站区人民医院骨科 焦作454191）

腰椎间盘突出症为骨科常见病，病因为腰椎纤维环裂开，髓核膨胀外突，局部腰椎组织水肿充血，造成炎症反应，压迫、刺激神经根[1]。椎管内封闭治疗即为注射复方倍他米松、利多卡因、VitB12等药物于椎管内，迅速缓解神经根外缘炎症、水肿，拮抗椎管结缔组织炎性增生，防止组织粘连，VitB12营养椎管神经，促进其重生。舒筋活血汤为中医治疗“肿胀、脉痹”的组方，全方共奏补气生血、活血化瘀功效[2]。本研究旨在观察舒筋活血汤复合椎管内封闭治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年6月收治的腰椎间盘突出症患者136例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各68例。观察组男38例，女30例；年龄25～73岁，平均（45.36±10.18）岁；病程 4～48个月，平均（22.56±9.28）个月。对照组男37例，女31例；年龄26～74岁，平均（44.53±9.26）岁；病程 4～48个月，平均（22.92±9.46）个月。两组基线资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 中医诊断符合《中医伤科学（第4版）》[3]有关肝肾阴虚分型标准，腰酸痛、腿膝乏力、劳累更甚，卧则减轻等为主症，面色白、手足不温、少气懒言、腰腿发凉、舌质淡、脉弦细数等为次症。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：经X线检查可见腰椎间隙变窄、脊柱侧弯或腰椎生理弧度变化者；年≥25岁者；治疗期内无其他方面感染者；患者自愿签署知情同意书，无用药禁忌证。排除标准：心、肾、肝等严重系统功能障碍者；治疗前1个月内使用抗炎、消肿、扩张血管药物者；依从性差者；伴有脊柱肿瘤、结核者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予椎管内封闭治疗。首先进行硬膜外局部麻醉，于L4～L5棘突间隙进行穿刺，穿刺至黄韧带，注射器负压回抽未见脑脊液，注射3 ml利多卡因（国药准字H14024045），观察15 min，确定脊麻试验阴性，缓慢推注复方倍他米松注射液（国药准字H20093412）1 mg、利多卡因100 mg、维生素B12注射液（国药准字 H41021275）0.5 mg、0.9%氯化钠注射液10 ml混合液，药物推注结束后嘱患者俯卧30 min，无不良反应方可离开，1次/周，连续治疗14 d。

1.4.2 观察组 给予舒筋活血汤复合椎管内封闭治疗。椎管内封闭方法同对照组。舒筋活血汤组方：黄芪20 g、茯苓 10 g、红花 30 g、赤芍 15 g、鸡血藤 20g、木瓜 15 g、当归 12 g、黄柏 15 g、苍术 10 g、丹参20 g、牛膝12 g、水蛭3 g；疼痛甚者加延胡索12 g；气血虚甚者去黄柏，重用黄芪30 g、川芎15 g；阳虚者加桂枝13 g。开水煎至500 ml，250 ml/次，早晚各1次，持续用药14 d。

1.5 观察指标及评估标准 比较两组症状积分改善情况及临床治疗效果。（1）症状积分标准参考日本骨科学会JOA评分：主观症状总计6分，腰腿痛程度 0～3级、依次计0～3分，麻木程度 0～3级、依次计0～3分；客观体征总计12分，椎旁压痛重度、中度、轻度、无，分值0～3分且与疼痛程度呈正相关；肌力 5级、4～5级、3～4级、3级以下，分值 0～3分且与级别呈负相关；直腿抬高测试＞70°（不含70°）、45°～70°（不含 45°）、30°～45°（不含30°）、≤30°，分值0～3分且与抬高角度呈负相关；放射部位分别无、臀、腿、足，依次计0～3分；日常工作、生活能力总计12分，弯腰及提重物分为正常弯腰、负重3 kg以上计0分、可弯腰但不能负重3 kg计1分、不能弯腰不能负重3 kg计2分、弯腰及负重严重障碍计3分；行走时间分为可行走1 000 m计0分、可行走500 m计1分、可行走100 m计2分、行走困难计3分；每天卧床10 h计0分、10～12 h计1分、12～16 h计2分、＞16 h计3分；工作能力分为可全日制工作计0分、可工作但需要偶尔休息计1分、虽能工作但需要经常休息计2分、不能工作计3分。（2）疗效评估标准：通过JOA评分改善率评估疗效，改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分] ×100%，改善率≥75%为基本治愈，50%≤改善率＜75%为显效，30%≤改善率＜50%为有效，改善率＜30%为无效。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较 治疗前，两组症状积分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组症状积分明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组症状积分比较（分，±s）

表1 两组症状积分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组6 8 6 8 3 7.0 6 0 3 0.8 5 0 0.0 0 0 0.0 0 0 t P治疗前 治疗后 t P 2 2.9 3±3.0 9 2 3.1 6±3.1 3 0.4 3 1 0.6 6 7 6.1 9±2.0 8 7.7 2±2.6 9 3.7 1 0 0.0 0 0

2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率（97.06%）显著高于对照组（70.59%），P＜0.05。见表2。

表2 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症病因复杂，临床表现为腰腿酸疼、下肢麻痛等，且可导致椎间盘退变等疾病，严重影响患者身心健康。腰部肌肉锻炼、西药治疗等虽可暂缓疼痛，但疾病仍间断性复发，造成疼痛加剧，牵引等保守治疗疗程长、见效慢，且易复发。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛、痹症、脉痹”等范畴，主要发病原因为气血不足、肝肾亏虚、风寒湿邪入侵、气滞血瘀、经脉痹阻不通，由外感风寒、湿邪入侵、跌扑闪挫造成，症状为腰腿疼痛、无力、久迁不愈、气短乏力等[4]。中医辨证分析认为，肝肾阴虚是腰椎间盘突出症主要分型，治疗关键为活血化瘀、温经散寒、理气止痛。舒筋活血汤由黄芪、茯苓、红花、赤芍、鸡血藤、木瓜、当归、黄柏、苍术、丹参、牛膝、水蛭组成。方中丹参、牛膝、鸡血藤、红花具有活血化瘀功效；水蛭、当归、赤芍合用，利水消肿、破血除瘀、活血且不伤血；茯苓、黄柏除湿、利水、消肿；黄芪补气、行气止痛；牛膝具有引药下行功效。诸药合用，共奏活血化瘀、补气养血、利水消肿、补气益气之效。现代药理研究证实[5～7]，丹参可拮抗血小板凝聚，降低血液黏稠度，扩张血管，促进微循环；水蛭可清除氧自由基，减轻血管壁组织膜损伤，保护血管；赤芍可保护血管内膜细胞，促进动、静脉血回流，进而抑制血栓产生；当归可舒张血管、增加血液供给，进而改善血液凝聚状态。同时，舒筋活血汤还可抑制葡萄球菌、化脓性球菌、链球菌以及白色葡萄球菌等菌株活性，减少炎症导致的组织粘连，减轻组织损伤。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，症状积分显著低于对照组，P＜0.05。说明舒筋活血汤复合椎管内封闭治疗腰椎间盘突出症能显著改善患者临床症状。综上所述，舒筋活血汤复合椎管内封闭治疗腰椎间盘突出症，能明显改善患者临床症状，减轻患者病痛，疗效显著，值得临床推广应用。