三黄散外敷联合小夹板外固定治疗老年Colles骨折临床研究

訾建涛

（河南省漯河市源汇区中医院骨科 漯河462000）

Colles骨折为腕关节附近较为常见的一种骨折，多因平地跌倒手掌撑地，腕关节处于背伸及前臂内旋位时，暴力集中于桡骨远端松质骨处引发，表现为骨折远端出现向背侧及桡侧的移位[1]。老年人因骨量丢失，骨质变得疏松，成为Colles骨折的主要好发人群，骨折后可出现明显疼痛，患肢活动受限，严重者可累及肩、肘僵直，影响患者日常生活。手法整复小夹板外固定具有创伤轻、损伤小、术后恢复快等特点[2]。三黄散由黄柏、大黄、黄芩等制成，有消炎镇痛、破血祛瘀等功效，可进一步促使伤口愈合。本研究将三黄散外敷与手法整复后小夹板外固定联合应用于老年Colles骨折患者中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年5月我院收治的92例老年Colles骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组男 21例，女25例；年龄 62～88岁，平均（74.93±5.56）岁；摔伤28例、车祸11例、高处跌落7例，Frykman分型Ⅰ型8例、Ⅱ型22例、Ⅲ型12例、Ⅳ型4例。观察组男20例，女26例；年龄63～89岁，平均（75.06±5.81）岁；摔伤29例、车祸 10例、高处跌落7例，Frykman分型Ⅰ型9例、Ⅱ型23例、Ⅲ型11例、Ⅳ型3例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理协会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合Colles骨折相关诊断标准[3]；均为新鲜闭合性骨折；关节面移位≤2 cm；患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等骨病者；陈旧性、开放性、病理性骨折者；合并脑、心、肾、肝等严重器质性病变者。

1.3 治疗方法 两组先均行手法整复复位，取坐位，曲肘90°，保持前臂中立，一助手握住患者上臂下段，另一助手握住患者五指，缓缓牵拉1～2 min，以纠正骨折断端嵌入、重叠及旋转移位，施术者立于患肢外侧，一手握患者腕掌部向尺侧推挤骨折远端，一手握患者前臂下段向桡侧推挤骨折近端，助手配合向尺侧屈曲腕关节，以纠正骨折远端桡偏移位，随后施术者用示、环、中三指重叠，放在患者掌侧近端，快速上提，同时两拇指将远端掌背侧顶住，向掌侧挤压，助手配合屈曲腕掌，矫正掌背侧移位，待腕部外形恢复正常及骨折移位完全矫正后，施术者一手托举手腕，一手拇指从远端向近端推按屈、伸肌腱，以理顺肌腱。

1.3.1 观察组 在手法整复治疗基础上给予三黄散外敷联合小夹板外固定治疗。三黄散组方：黄柏20g、大黄 20 g、连翘 10 g、穿心莲 10 g、三棱 10 g、金银花10 g、黄芩20 g、生川乌、生草乌各10 g、莪术10 g。用蜂蜜调和，将调和好的三黄散涂抹在患肢局部皮肤上，棉垫覆盖，桡骨远端桡、背两侧放置宽2～3 cm、长7～8 cm、厚0.4～0.6 cm的横垫，在骨折近端掌侧放置长、宽均为5 cm，厚0.5 cm的方垫，安装大小合适的小夹板，用布带捆扎，保持前臂中立位，用三角巾吊挂于胸前。

1.3.2 对照组 在手法整复治疗的基础上给予石膏外固定治疗。在前臂包上适量内衬棉纸，当患者骨折移位严重时，可制作宽度及长度合适的石膏托放置在桡背侧，固定患肢在掌屈尺偏位，在略高于心脏处悬吊患肢。两组治疗期间均定期随访，及时查看患肢手腕、手指血运及肿胀情况，4～6周拆除石膏托及小夹板，术后3个月内指导患者进行肢体功能锻炼。

1.4 观察指标及疗效标准 比较两组临床疗效及症状、体征评分。（1）根据术后3个月骨折愈合及腕关节活动、前臂旋转情况评估临床疗效：X线显示骨折对位愈合良好，腕关节、前臂活动自如，无疼痛感，为优；X线显示骨折愈合，无明显外观畸形，尺偏角2°～9°，掌倾角 6°～10°，腕关节、前臂可正常活动，偶尔有疼痛感，为良；X线显示骨折愈合，骨折远端有轻微背侧移位或桡偏，腕关节功能受限较轻，尺偏角10°～15°，掌倾角0°～5°，局部轻微疼痛，活动劳累后加重，为可；X线显示骨折愈合，腕关节功能受限，外观畸形，局部疼痛明显，但尚能忍受，为差[4]。优良率 =（优 + 良）/总例数×100%。（2）症状、体征评分采用国际公认的Colles骨折评价标准[5]，从疼痛、肿胀、畸形、活动受限等方面进行评估，评分越高，患者症状、体征越严重。

1.5 统计学分析 应用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组优良率（91.30%）明显高于对照组（71.74%），P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状、体征评分比较 治疗前，两组疼痛、活动受限、肿胀、畸形等症状、体征评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后3个月，观察组疼痛、活动受限、肿胀、畸形等症状、体征评分较对照组明显降低，P＜0.05。见表2。

表2 两组症状、体征评分比较（分，±s）

表2 两组症状、体征评分比较（分，±s）

时间 组别 n 疼痛 活动受限 肿胀 畸形治疗前观察组对照组4 6 4 6 t P治疗后观察组对照组4 6 4 6 t P 6.0 5±2.1 2 5.9 7±1.8 9 0.1 9 1 0.8 4 9 2.1 6±0.4 7 3.4 2±0.8 2 9.0 4 2 0.0 0 0 8.0 3±1.4 7 7.9 2±1.5 6 0.3 4 8 0.7 2 9 2.3 7±0.8 6 3.5 3±1.0 1 5.9 3 1 0.0 0 0 7.0 7±1.8 7 6.9 3±1.3 9 0.4 0 8 0.6 8 5 2.1 4±0.5 8 3.0 8±0.7 3 6.8 3 8 0.0 0 0 2.9 3±1.1 3 3.0 7±1.2 3 0.5 6 9 0.5 7 1 1.0 1±0.2 7 1.5 8±0.3 5 8.7 4 6 0.0 0 0

3 讨论

Colles骨折是腕关节常见骨折类型之一，多发于绝经后女性，多认为与骨质疏松有关。因骨折发生在腕关节附近，常累及桡腕关节面，若治疗不当，可引起腕、肩、指掌、指间关节僵硬，缺血性肌痉挛，腕管综合征，畸形愈合等严重不良后果，影响患者生活质量[6]。

中医治疗骨折方法多种多样，包括外敷、外洗、内服及夹板固定等。中医辨证论治认为“脉络受损、气滞血瘀、血溢脉外”是骨折早期主要病理机制，应以活血化瘀为主要治疗方法。三黄散由黄柏、大黄、连翘、穿心莲、三棱、金银花、黄芩、生川乌、生草乌、莪术等中草药用蜂蜜调和而成，有消炎镇痛、破血祛瘀之效。其中，黄芩清热、凉血、止痛，大黄祛瘀止血、凉血，穿心莲、黄柏止血凉血，莪术、三棱破血祛瘀，金银花、连翘清热解毒、消炎镇痛，生川、草乌散湿镇痛。全方配伍，共同发挥消炎镇痛、破血祛瘀、凉血止血之效。现代药理学研究发现[7]，三黄散外敷可改善局部骨折患者血液循环，促使肿胀消散，加快周围软组织修复，缓解肌肉痉挛，为早期功能锻炼提供保障。同时结合手法整复后小夹板外固定，可为骨折愈合提供稳定的支持力，期间可根据患者恢复情况，随时查看调整夹板松紧度，有效避免石膏托外固定过于死板引起的肌肉僵直，关节功能退化。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗优良率明显高于对照组，疼痛、活动受限、肿胀、畸形等症状、体征评分较对照组明显降低，P＜0.05。综上所述，三黄散外敷联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折，可明显改善患者症状、体征，提高临床疗效，值得推广。