腹腔镜下与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的疗效比较*

黄思辉 李荣江 杨永刚 胡凤龙 许庆文

（1广东省深圳市宝安区中心医院普外科 深圳518102；2广东省深圳市龙华新区人民医院普外科 深圳518109；3广东医科大学第一附属医院胃肠外科 湛江524000）

胃癌是消化道恶性肿瘤之一，具有发病率高、致死率高等特点。胃癌以病理分型为依据分为两种，即进展期胃癌与早期胃癌[1]。早期胃癌指处于黏膜层或黏膜下层的胃癌，该阶段癌细胞并未入侵至深层，可采取手术治疗，将病灶及其累及组织切除，并将胃周围淋巴结全部清除[2]。现阶段，早期胃癌治疗方法以根治术为主，但是常规开腹手术使患者痛苦增加，切口大，不利于患者术后恢复[3]。近年来，随着医疗技术的发展，腹腔镜的应用日益普及。腹腔镜手术属于微创技术，深受广大患者青睐[4]。本研究探讨开腹胃癌根治术与腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌患者对患者预后及生存率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年12月～2017年10月收治的38例早期胃癌患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，各19例。对照组男10例，女9 例；年龄 32～74 岁，平均（46.85±5.32）岁；肿瘤位置：胃窦幽门7例，胃角8例，胃窦体交界4例。研究组男11例，女8例；年龄33～71岁，平均（45.93±5.28）岁；肿瘤位置：胃窦幽门6例，胃角7例，胃窦体交界6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：经活组织病理检查提示胃癌；患者及家属知情并签署知情同意书；排除标准：存在意识、认知及言语沟通障碍；伴有心脏、肾及肝等器官功能异常；存在严重精神系统及心理障碍；因个人因素选择退出。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 采用腹腔镜下远端胃癌D2根治术治疗。全身麻醉后单腔气管插管，仰卧体位，常规消毒并铺放消毒湿巾；于脐下方作一长约1 cm弧形切口，建立 CO2气腹，将压力调控在 12～15 mm Hg；1cm Trocar穿刺建立观察孔，1.2 cm Trocar左侧腋前肋缘下2～3 cm穿刺建立操作孔，0.5 cm Trocar左右锁骨中线肋缘下方5～6 cm穿刺建立辅助操作孔；在确定无腹腔转移与淋巴结转移后，彻底清扫周围淋巴；撤除腹腔镜手术仪器，并将气腹撤除；于上腹正中位置作一手术切口，长度约7 cm，行远端胃切除术，毕Ⅱ式吻合术；术后冲洗手术视野，放置引流管；术后予抗生素抗感染，合理调节酸碱与水、电解质平衡。

1.3.2 对照组 行开腹胃癌根治术治疗。气管插管全身麻醉，开腹后充分暴露病灶；以胃癌治疗指南为依据对肿瘤浸润深度、是否存在淋巴结肿大、病理类型及肿瘤大小等进行详细探查，并记录清扫淋巴结数量；D1术治疗黏膜内小胃癌与黏膜下癌，超过50%早期胃癌处于窦部小弯侧，需注意适量扩大癌变切除范围，避免漏诊现象发生；D2术治疗多发癌和切除2～4 cm的病灶。

1.4 观察指标 比较两组术后生存率及手术各项指标。手术指标包括住院时间、术中出血量、术后进食时间、手术时间及肠蠕动恢复时间。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组住院时间、术后进食时间、手术时间及肠蠕动恢复时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

分组 n 住院时间（d）肠蠕动恢复时间（d）对照组研究组术中出血量（m l）术后进食时间（d）手术时间（m i n）1 9 1 9 t P 1 4.1 5±1.2 3 9.5 2±1.0 6 1 2.4 2 9 0.0 0 0 1 8 7.6 5±6 5.2 1 1 0 2.3 1±6 9.7 4 3.8 9 6 0.0 0 0 6.7 5±1.2 4 3.9 7±1.1 5 7.1 6 5 0.0 0 0 1 9 9.7 4±4 8.5 1 1 7 1.5 2±2 8.4 1 2.1 8 8 0.0 3 5 3.8 7±0.5 4 2.5 4±0.4 8 8.0 2 4 0.0 0 0

2.2 两组术后生存率比较 两组术后6、12及18个月生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后生存率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，我国胃癌患病人数呈上升趋势。胃癌属恶性肿瘤，诱发因素包括幽门螺旋杆菌感染、环境因素、癌前病变及生活饮食习惯等[5]。有关资料显示，胃癌预后与患者肿瘤位置、生物学行为、病理分子及组织类型等有关[6]。通常情况下，及早开展胃癌手术治疗，有助于患者预后的改善，可提高患者术后3～5年生存率。但常规开腹手术时间长、创伤大、术中出血量多，增加了患者的痛苦[7]。同时，常规开腹手术术后并发症发生率高，不利于患者术后康复，如何有效治疗和改善胃癌患者预后已经成为临床研究的重点。

随着医疗技术的进步，腹腔镜微创外科技术的应用越来越广泛，并受到广大患者青睐。上个世纪90年代，腹腔镜辅助远端D2根治术被提出[8]，经过长时间的发展，腹腔镜技术水平越来越高，而且在治疗效果方面占有一定优势。大量研究表明，开腹手术与腹腔镜辅助远端D2根治术治疗的基本原则相同[9]，两者均需将局部胃组织及胃大部切除，全面清扫淋巴结，而且要想防止癌细胞扩散或癌细胞转移，腹腔镜手术操作期间须避免与肿瘤直接接触，切除时需将胃部置于体外操作，与此同时，将保护圈放置在切口位置保护[10]。

本研究结果显示，研究组住院时间、术中出血量、术后进食时间、手术时间及肠蠕动恢复时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗有助于缩短胃癌患者恢复时间，减少术中出血量，可缩短患者胃肠功能恢复时间。两组术后6、12及18个月生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明胃癌患者采用腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗均具有较高的术后生存率。综上可知，根据患者具体病情、肿瘤大小、病灶位置选择合理的手术方法有助于提高治疗效果。

综上所述，采用腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌效果优于开腹胃癌根治术治疗，可减少患者术中出血量，缩短住院时间，提高患者生存质量。