综合性护理对规范药物治疗女性抑郁症患者转归的影响

陶婷婷

（河南省许昌市建安医院 许昌461000）

近年来随着人们的生活压力越来越大，抑郁症的发病率也越来越高。抑郁症患者的负面情绪不仅会伤害自己，也会影响到他人，一时想不开而自杀的患者亦不在少数。家庭冲突、人际关系、课业压力等都是抑郁症患者发病的重要原因。WHO将抑郁症列为21世纪三大严重疾病之一，严重抑郁症患者15%有自杀倾向[1]。可见加强对抑郁症患者的治疗与护理意义重大。根据流行病学资料显示，女性患抑郁症的机率是男性的2倍[2]。本研究观察以心理护理为主的综合性护理对规范药物治疗女性抑郁症患者转归的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年5月收治的女性抑郁症患者90例为研究对象，诊断标准采用孔繁钟编译《精神疾病诊断准则手册（DSM-IV）》[3]第四版重度抑郁症的诊断标准。90例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 病程（月）观察组对照组4 5 4 5 t P 3 1.1 3±6.6 5 3 0.9 8±7.1 1 0.2 2 4＞0.0 5 5.0 1±2.1 4 4.8 8±2.0 5 0.3 1 2＞0.0 5

1.2 入组标准 纳入标准：入院前2周内未使用抗精神病药物；智力正常、沟通良好、可以很好配合护士完成心理测试；24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分超过35分，抑郁自评量表（SDS）评分超过72分；了解实验的基本内容，自愿参与实验，并由家属签署知情同意书。排除标准：躯体性及器质性疾病所致的精神障碍；严重的重要器官功能障碍；年龄＜18岁；妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.3 护理方法 两组均给予盐酸帕罗西汀片（国药准字H20133084）口服，1次/d，依病情调整剂量，剂量范围20～60 mg/d，连续服用2个月。在此基础上，对照组采用常规护理，观察组采用以心理护理为主的综合性护理干预。综合性护理：（1）防范患者自残。护士需定期了解患者自杀的强度及可能采用的方法，谨慎地安排患者周围物品放置，使患者周围不存有自伤的工具，密切观察患者，避免患者采取伤害自己的行为。（2）维持适当饮食、睡眠和活动。抑郁症患者通常缺乏食欲，不愿进食，故需选择高热量、高蛋白质、富含维他命及易咀嚼、易消化食物，采取少量多餐的方式，陪伴患者进食。陪伴患者日间从事多次短暂的活动。入睡前喝个热饮、洗个热水澡等都是协助患者改善睡眠的方式。（3）鼓励抒发感觉。护理人员在接触不语或言语反应很少的患者时，常需静静地陪伴患者，以非语言或简单、中性、缓慢的文句表达医护人员的关心与支持，更需利用治疗性沟通技巧协助患者表达自身感觉与想法。（4）阻止负面思考。护理人员可以协助患者辨识负面的看法，借由思考中断或思考取代的方法，减少患者负面思考。另一方面，护理人员也可以回顾患者的优点、长处、成就的方法来增加正面看法，减少患者沉浸对自己的负向评价，并提供正向增强自尊的机会。（5）心理护理。主要是以支持性、认知改变为取向的心理治疗。支持性心理治疗，支持抑郁患者自我强度，给予鼓励、肯定、说明、倾听、同理与再保证。认知心理治疗，则在于教导患者辨识并改变不合理的错误认知，发展新的思考模式。（6）学习新的因应技巧。护理人员通过创造个人与朋友或团体接触的机会，帮助患者改善处理问题、人际交往的方式，提高社交技能。需要注意的是，部分患者的不适应行为会被家人支持，因此护士要提供适当的教育。

1.4 观察指标 对比两组治疗前、治疗8周的抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分情况。对比两组治疗依从性。依从率判定标准[4]：完全依从，主动配合治疗，并按照医嘱进行服药；部分依从，不能主动配合治疗，但会按照医嘱服药；不依从，不配合治疗，不按照医嘱服药。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS18.0统计学软件。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SDS、HAMD评分比较 治疗前两组SDS、HAMD评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗8周时观察组SDS、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后SDS、HAMD评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后SDS、HAMD评分比较（分，±s）

H A M D治疗前 治疗8周观察组对照组组别 n S D S治疗前 治疗8周4 5 4 5 t P 7 2.1 6±2.1 3 7 1.7 2±1.8 5 0.4 3 2＞0.0 5 3 5.3 3±2.5 7 4 5.1 6±2.7 0 5.7 8 3＜0.0 5 4 0.3 9±5.3 8 3 9.8 9±4.1 6 0.6 3 2＞0.0 5 9.3 4±1.7 7 1 8.7 4±2.2 4 9.1 1 2＜0.0 5

2.2 两组治疗依从性比较 观察组依从率为97.78%，明显高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗依从性比较

3 讨论

抑郁症的引发原因有很多，有时是单一因素，有时是多种原因交互作用而引起，如体质因素，遗传、个性、环境因素，压力、身体因素（患有某些疾病的人罹患抑郁症概率也比较高，如甲状腺机能异常、巴金氏症、脑中风的患者），及药物因素等。多国研究[5]指出，女性抑郁症人数约是男性的2倍，从美国1.6倍到德国的3.7倍不等。女性抑郁症的发作期较长，复发率较高，其他精神方面的并发症较多，与女性慢性压力、社会角色、心理调适难题有关。这并不代表女性具有性别决定的不良体质，而是反映女性在社会环境中所要扮演的角色多元且繁重，压力来源重多，缺乏适当的途径可以抒发、宣泄情感。几乎每个女人，一生中有10%～25%的几率发生抑郁症[6]。

抑郁症是需要治疗的疾病。一般而言，未经治疗的抑郁症状会持续半年至一年之久，也有慢性化的可能，因此积极的就医治疗是抑郁症患者恢复健康的不二法门。目前抑郁症的治疗方式主要有抗抑郁剂及心理治疗。帕罗西汀属一线抗抑郁SSRI类药物，起效相对较快，约50%～75%的抑郁症患者对抗郁剂有好的反应。帕罗西汀能有效缓解抑郁症患者抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，适合于中度、重度抑郁症患者[7]。随着专科护理技术的不断提高，如何通过更适当的护理方式保障患者的生命安全，帮助患者更快地恢复健康是临床护理急需解决的难题。抑郁症患者常有自责、无助、无望等负面想法，而这些负面想法使得患者情绪更加低落，造成恶性循环。因此，认知行为治疗的关键在于协助病患自我觉察负面思考，并能发展出其他可能的正向，有弹性的想法，并可在治疗中练习新的认知行为反应，以积极主动的态度反复地练习，掌握自己在不同情境下的想法、情绪和行为反应，进而达到享受人生的目标。抑郁症患者常因其人格特质而在面对外界环境变动时倍感压力，使情绪陷入低潮。因此精神分析取向的心理治疗目标不止是改善抑郁症状，还着重于整个人格结构的改善，以提高患者在人际互动中的信任感、亲密感和应付能力，并增进患者忍受情绪变化的能力。心理治疗还可借探讨过去经验对自己目前的影响来促进自我觉察及调适，达到改善抑郁症状及防范复发的目标。抑郁症患者常因人际冲突而痛苦不已。而人际取向的心理治疗正是借由探讨适应不良的人际关系来学习社交技巧，增进沟通能力。经过这样的治疗，可以减少人际互动不良产生的压力，并避免抑郁症状引发的人际障碍。本研究结果表明，采用以心理护理为主的综合护理系统护理女性抑郁症患者能改善患者的抑郁症状，提高患者治疗依从性。