低分子肝素腹部皮下注射定位标尺的临床应用▲

曾海涓 刘文伟 陆林林 肖玉华 蒋裕娟

(广西壮族自治区江滨医院心血管内科，南宁市 530021，电子邮箱：1724189336@qq.com)

低分子肝素是一种新型的抗凝剂，临床应用越来越广泛，其具有生物利用度高、抗凝作用强、血小板减少发生率低等优点，最常见的不良反应为注射部位皮下出血，增加了患者的痛苦和心理负担，严重地限制了该药的临床应用[1]。腹部是皮下组织最丰厚的部位，毛细血管相对少，可注射面积大，温度恒定，药物吸收快，是皮下注射低分子肝素的首选部位[2]。笔者设计低分子肝素腹部皮下注射定位标尺应用于低分子肝素腹部皮下注射，以期能减少注射部位皮下出血、局部疼痛等不良反应的发生，并保证低分子肝素的吸收率和吸收速度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2018年4月在我院心血管内科住院治疗且需用低分子肝素注射的患者120例。纳入标准：(1)不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死、经皮冠状动脉介入术治疗后等需用低分子肝素注射的患者；(2)年龄<90岁。排除标准：(1)对肝素或其衍生物过敏者；(2)活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤；(3)脑出血；(4)轻、中度肾功能损害(肌酐清除率30～60 mL/min)；(5)难以控制的动脉高压；(6)肝素诱发血小板减少症者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、疾病种类等临床资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均采用依诺肝素注射液(赛诺菲北京制药有限公司，批号：6S15E，规格：4 000 U，0.4 mL/支)。两组患者皮下注射方法相同。(1)对照组：按常规方法进行腹部皮下注射，选取距离脐周5 cm内区域为注射区，两次注射点距离>1 cm，注射者左手捏起患者腹部皮肤，右手在皮皱最高点处垂直进针，推注药物时间为10 s，注射完毕后停留10 s，然后拔针，不按压局部[3]。(2)观察组：采用低分子肝素腹部皮下注射定位标尺进行定位注射，该标尺为圆形标尺，标尺的中心点在肚脐，标尺上方12点(0°)为人体的中线，0°～180°区为白天注射区，180°～360°区为夜间注射区；中间一圈分左、右两半区，每个半区又分为1～7区，1～7分别代表周一至周日注射部位，里圈是第一次注射部位，外圈是第二次注射部位(见图1)。注射前摆标尺，根据数字、时间进行定位、标记，再消毒注射。

图1 低分子肝素腹部皮下注射定位标尺平面图

1.3 观察指标 (1)进针时注射部位疼痛程度：采用主诉疼痛程度分级法[4]评价疼痛程度，分别为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。(2)每次注射后12 h，观察两组患者皮下出血情况[5-6]：无皮下出血瘀斑为(-)，皮下出血直径<5 mm为(+)，皮下出血直径5～20 mm为(++)，皮下出血直径>20 mm为(+++)，皮下血肿形成为(++++)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者进针时注射部位疼痛程度比较 观察组患者进针时注射部位疼痛程度较对照组轻微(u=17.844，P<0.001)，见表2。

表2 两组患者注射部位疼痛程度比较

2.2 两组患者注射部位皮下出血情况比较 观察组患者注射部位皮下出血程度较对照组轻微(Z=10.586，P=0.001)，见表3。

表3 两组患者注射部位皮下出血情况比较

3 讨 论

低分子肝素是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，常用于治疗急性冠脉综合征和经皮冠状动脉介入术后，常规用法是皮下注射，一般6 d左右达到临床稳定[7]。低分子肝素皮下注射后局部出血发生率为28%，表现为皮下出血、血肿、硬结、疼痛等，会导致患者产生紧张心理而影响治疗依从性[8]。

根据低分子肝素腹部注射要求，笔者设计制作了低分子肝素腹部皮下注射定位标尺，该标尺为圆形，采用无色透明薄片材料制作，标尺直径16 cm，在圆形标尺上分别标注0°、180°、360°；在标尺的圆心开一小孔，圆形标尺表面刻画3个圆圈，即外圈、中圈、里圈，外圈、里圈分别设有14个圆点，分左右两半区，中间一圈在对应的圆点处标1～7区，1～7区分别代表周一至周日注射区，里圈是第一次注射部位，外圈是第二次注射部位；标尺上方12点为0°，0°～180°区为白天注射区，180°～360°区为夜间注射区。使用时，将低分子肝素腹部皮下注射定位标尺放在患者腹部，中心孔对准肚脐，中线与人体中线对齐，根据数字、时间进行定位，然后再消毒、注射。本研究结果显示，观察组注射部位皮下出血情况、进针时注射部位疼痛程度均较对照组轻微(均P<0.05)，提示应用该标尺定位行皮下注射低分子肝素可减少患者皮下出血及注射部位疼痛程度。该标尺的优点：(1)每位护士在注射时根据数字、时间进行定位注射，避免了重复注射、近位注射；按标尺定位，每一注射部位间隔时间为1周，有利于注射部位的修复。(2)依诺肝素用量为4 000～6 000 U，定位标尺设计了两圈的注射点，可以满足患者不同注射剂量的需求。(3)标尺价格低，采用透明写真材料或薄片材料制作，约5元/把。(4)操作简单、直观，可轮换注射部位。

综上所述，采用低分子肝素腹部注射定位标尺进行规律的定位注射，可避免重复注射及近位注射，达到每次注射部位的轮换，有效降低注射部位皮下出血发生率，减轻注射部位疼痛程度。