CBL教学模式在心血管内科临床教学中的应用

心血管内科即心内科，主要治疗心绞痛、高血压、心律失常、心肌梗死等心血管疾病的临床科室。心血管内科临床教学具有理论课程体系庞大，与多学科有关联，综合性高，内容复杂难懂，时间操作性高，教学任务重等问题，是目前学生均难掌握的一门学科[1-2]。以案例为基础（case-based learning，CBL）教学模式是以临床案例为基础，强调理论与实践相结合的一种启发性的教学模式。临床实习阶段正是医学院学生从学生角色到医生角色过渡的关键时期，所以提高学生的实践操作技能以及培养综合能力，是临床教学的重点[3]。所以我院在心血管内科临床教学中引进CBL教学模式，以期促进教学，激发学生的学习积极性。研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实习期间为2018年3—8月，选取我院2017级心血管内科64名实习生作为研究对象。将其随机分为实验组与对照组，每组各32例。其中，实验组中，男∶女=12∶20，平均年龄（22.35±1.37）岁，实习前摸底考试平均成绩（74.31±5.37）岁。对照组中，男∶女=13∶19，平均年龄（22.78±1.19）岁，实习前摸底考试平均成绩（75.01±4.27）岁。两组学生在性别比例、平均年龄、基础成绩等方面一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对对照组的学生采用常规的教学模式进行带教。主要的过程是带教老师通过掌握学生的基础掌握能力，引导学生归纳总结学习过的理论知识，结合具体的病例进行针对性的专业分析。

1.2.2 实验组 对实验组的学生实施CBL教学模式。具体的步骤为（1）设计教学方案：以教学大纲以及教学重难点为目的，结合学生的实际掌握水平，选择与教学重点适宜的病例。结合理论知识，设计难易适度的问题备用。（2）引导学生将理论与实践结合：老师提前布置学习任务，学生在带教之前系统性地了解相关的理论知识，将其结合到病例的各方面理解。老师带领学生进入实际的病房进行实践学习，在此期间老师要善于发现生物存在的问题积极给与纠正，进行针对性的指导，提高学生的临床实践操作能力。（3）分组讨论，深入理解：经过了在病房的实践操作，学生的对病例有了很大程度的理解。带教老师将32名实习生4人分为一组，进行分组讨论，深入理解，讨论结束后，每一小组推荐一个代表，回答老师前期设置的问题。老师进行点评，对有问题的地方引导纠正，激鼓励学生提问[4-5]。（4）教学总结：最后带教老师结合病例对这节的重难点进行深化总结，强化学生对这节课的掌握，构建知识网络体系。

1.3 评价方法

（1）成绩考核：总分100，其中分为4个等级，优：≥85分；85分＞良≥75分；75分＞及格≥60分；不及格：＜60分。优良率=优率+良率[6]。

（2）问卷调查分析，心血管内科科室针对这次教学研究制定问卷调查表，主要对学生学习和教师教学各方面的评分，每一项总分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 成绩考核比较

实验组考试成绩优良率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 问卷调查

实验组在问卷调查各项的评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

心血管内科教学的专业性强，涉及病种较多，包含的学科多如心脏、血管的解剖、生理学等。抽象不易理解，病例复杂多变，患者病情危及。学生在学习过程中时常感到难懂、难记、不易掌握，然而阻碍了学生学习积极性和学习效果[7-8]。

CBL教学模式是以PBL为基础发展来的一种全新的教学模式。目前，已在欧美国家和国内的医学院相继使用。该教学方法改变了一般教学方法“填鸭式”教学方式。其教学模式的原则是“以病例为基础，以问题为引导”的小组讨论式开放性的教学方法[9-10]。CBL教学模式在心血管内科教学中呈现着诸多优点，（1）营造良好的教学氛围，提高教学效果。通过小组讨论的形式，促进学生之间，师生之间的交流，使临床教学过程更加生动，营造良好的学术教学氛围，有效地促进了教学效果[11]。（2）培养学生主动学习的能力，提高学习成绩，培养综合能力。CBL教学模式是学生为主体，老师引导。培养学生独立学习和思考的能力。通过前期布置学习任务，学生主动搜集文献，查阅整理资料去解决问题，激发学习的热情和兴趣，帮助学生对不同学科知识进行有效整合。帮助培养其在走上医疗岗位独立进行临床诊断、鉴别与治疗的综合能力[12-13]。据表2可知，经过问卷调查，实验组在问卷调查各项的评分均高于对照组（P＜0.05）。教师引导学生在学习过程中不断进行归纳总结，不断纠正改错，培养了学生发现问题解决问题的能力。如表1可知，实验组学生考试成绩的优良率达到87.50%，高于对照组（P＜0.05）。（3）促进了医患之间的交流沟通，利于日后医患之间关系的建立，降低医患纠纷，促进医疗进程的顺利进行。（4）病例与实践操作紧密结合，构建学生的临床实践思维，为走上工作岗位奠定良好的基础。

综上所述，CBL教学模式能有效地解决目前临床带教中所存在“教”与“学”问题，能够明显提高教学效果，培养实习生的实践操作能力，促进其综合能力的培养，符合医学教育对学生的要求。促进学生角色到医生角色的过渡转变，促进学生工作的适应能力，培养学生正确的医学思维，为成为一位优秀的医疗工作者奠定基础。

表1 两组学生考试成绩的比较

表2 两组学生和代课老师对教学效果的评分（分，±s）

表2 两组学生和代课老师对教学效果的评分（分，±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

images/BZ_19_212_2335_1227_2393.png自主学习 89.49±3.24＊ 70.53±5.72教师教学积极性 91.29±3.54＊ 77.23±4.74发现问题解决问题的能力 88.32±6.13＊ 72.23±5.32语言表达 89.49±4.24 76.23±5.74团队协作 90.49±3.12＊ 77.26±1.24临床思维的培养 92.49±5.24＊ 80.23±5.74学习效率 90.27±4.31＊ 71.23±5.74促进理论相关知识的记忆 86.27±4.31＊ 70.23±5.74