模型演练带教法提升妇产科医学生的抢救能力作用研究

与医院中其他科室相比较，妇产科具有一定特殊性，产妇分娩过程中容易出现多种类型的危险因素，对医护人员专业水平以及专业素养等要求较高[1]。作为妇产科中一名合格的医护人员，不仅应具备良好的操作技能，还需要充分掌握各类危重症的处置方法和应对措施，以确保母婴安全[2]。情景模拟演练主要是通过建立一种与真实环境相近的管理系统或工作场景，使被训练者依据一定工作要求，独自完成一项甚至多项任务，以锻炼或考察其某方面水平或工作能力[3-4]。本文探讨我院在妇产科临床教学中应用情景模拟和模型演练相结合的带教方法，取得了较好成效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽调2017年1—12月我院妇产科实习生、转科本科生、研究生、高级助产士共51名作为研究对象。依据数字表法，将其随机分成观察组（26名）与对照组（25名）。对照组中，女性24名，男性1名，年龄为19～29岁，平均年龄为（24.25±3.27）岁，入科前平均成绩为（65.24±12.55）分，观察组中，女性24名，男性2名，年龄为20～29岁，平均年龄为（24.30±3.25）岁，入科前平均成绩为（67.87±10.54）分，两组学生从性别、年龄、入科前成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由资历相同的妇产科带教老师进行指导、授课与训练，时间均为120 min。

对照组接受理论教学和模型演练，在开始培训之前，带教老师应总结知识点，并装订成小册子或学习资料，应选择流程图标示流程部分，以便学生能够一目了然。先对学员开展妇产科危重症抢救相关理论知识培训，培训内容包括产科操作管理制度、抢救流程、危重症观察方法和判断准则、抢救药品的用法用量、不良反应以及观察时机等，学员接受培训且充分掌握有关知识和方法后，应开展应急处理预案学习，使其了解并掌握不同预案的处理方法。理论学习结束后，应组织学生利用产科模型演练，每周演练次数为两次，内容包括危重症处理或具体操作方法，如建立静脉通路、产后出血以及肩难产的处理方法等。每月就学习内容进行一次考核。

观察组接受情景模拟、模型演练以及理论教学，先由妇产科带教老师进行理论教学，后开展实践演练。理论授课之前，带教老师应对学员学习情况和教学重难点内容进行分析和评估，制定相应情景模拟计划，并设立某个情景，再利用模型开展演练，并邀请科室内其他工作人员协助共同创建出情景，演练过程中，带教老师应先救就授课情景进行详细介绍，后分配角色，角色包括家属、患者以及医护工作人员等，后依据情景设置开展演练，各类人员依次出场。选择新生儿模型、女性骨盆模型以及妇产科急救模型等开展培训。在情景模拟和模型演练的过程中，带教老师应提出相应问题，学员在操作的同时回答问题，问题围绕妇产科常见危重症类型：羊水栓塞抢救、脐带脱垂以及胎儿宫内窘迫等，带教老师应将熟练抢救技术和积累经验作为培训目的，不断引导学员进行独立思考，提高其抢救能力。学生在练习抢救的过程中，带教老师应注意培养其团队合作能力，以促进急救效率的提高。完成情景模拟之后，带教老师应将整个演练过程分段，并和学员共同进行逐段讲解与分析，如针对医患沟通、宫缩观察以及搬动产妇等进行探讨，以提高其应急能力。每周进行一次演练，每月就教学内容进行一次考核。

1.3 观察指标

对两组教学成果进行评估。选择我科自制学员评分表对教学成果进行评估，主要包括6个方面，其中自主学习能力（0～10分）、团队合作能力（0～10分）、交流沟通能力（0～10分），8～10分为优良，4～7分为合格，3分及3分以下为不合格；综合思维能力（0～20分）和应急能力（0～20分），18～20分为优良，14～17分为合格，13分及13分以下为不合格；操作水平（0～30分），15～30分为优良，10～14分为合格，9分及9分以下为不合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组自主学习能力、团队合作能力、综合思维能力、应急能力、操作水平以及交流沟通能力方面评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

3 讨论

3.1 情景模拟下模型演练开展的必要性

妊娠是女性的一个自然生理过程，但妊娠过程中存在较大风险。妇产科妊娠期高血压、出血、羊水栓塞以及妊娠期心脏病等均可造成孕产妇死亡[5]。大量国内资料表明[5-7]，医疗机构方面原因是孕产妇死亡的一个主要原因，诊疗不及时或措施不当均可能延误最佳抢救时机。产科医师工作中常遇到较多产科急症，包括脐带脱垂、臀助产、肩难产、子痫、羊水栓塞以及产后大出血等，受工作时间及强度限制，部分医师处理产科急症经验有限，因此，在产科进行情景模拟下模型演练具有重要意义。

3.2 模拟演练在产科临床带教中的应用

在产科临床教学中，仅采取单一化理论教学或片段式演练无法使学员真正掌握临床操作技能，而在抢救产科危重症中，多数产妇病情复杂多变，需要医师具备瞻前顾后的能力，果断处理各类情况，以改善产妇危象，确保母婴安全[8]。当前，我国教学医疗单位开展情景模拟演练较少，特别是产科急重症处理方面，学员能力不能得到全方面发展，因此，需要加强情景模拟演练[9]。本文研究结果表明，观察组各项评分均优于对照组，提示情景模拟下模型演练能有效提高妇产科学员危重症救治能力、抢救配合能力、交流沟通能力、自主学习能力、综合思维能力。

3.3 模拟演练在提高妇产科危重症抢救能力中的作用

通过开展模拟演练，能发现妇产科接诊急救患者时存在的漏洞[10]。我国产科应激体系发展迅速，但应激预案缺乏完善性，需要进一步补充，尤其是在情景模拟演练中发现高危因素之后，应对预案进行相应完善[11]。未来产科学员将在临床一线战斗，应尽早让其体会到临床救治的真实情景，掌握实际处理的方法，主动思考，并利用自身所学技术，不断提高自身操作水平[12]。作为产科中的医务工作人员，应不断扎实理论基础、操作技术和判读能力，尽可能提高救治效果，在模拟实际情景中演练是一种全面且综合的教学模式，能激发学生的学习热情，提高学习效果，同时还能减轻教学压力。

综上所述，在妇产科教学中应用情景模拟和模型演练相结合的带教方法效果明显，能提高妇产科抢救能力。

表1 对比两组教学成果（分，±s）

表1 对比两组教学成果（分，±s）

images/BZ_21_212_2462_2302_2520.png观察组（n=26） 8.58±1.27 15.89±1.38 18.79±1.57 17.25±1.2 16.78±1.20 8.72±1.21对照组（n=25） 6.98±1.68 12.58±1.08 15.50±1.42 14.68±1.4 14.65±1.32 6.98±1.35 t值 3.05 9.513 7.839 6.845 6.034 4.851 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05