临床护理在预防心胸外科围手术期下肢深静脉血栓形成的作用

冯华，邬飞，杨立丽，宋学焕

（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

临床常见的血管外科疾病为下肢深静脉血栓，主要病因是静脉壁损伤、血液高凝状态与静脉血流滞缓，患者表现为患侧肢体肿胀、局部疼痛感明显或行走疼痛剧烈等症状，病情加重可能会出现继发性静脉曲张或下肢水肿等，直接影响生活质量，患者受手术因素影响，长期卧床静养造成下肢活动量减少，导致机体易发生下肢深静脉血栓，属于外科手术较常见并发症，对手术及预后效果造成影响，甚至威胁生命健康，因此围术期给予患者对症护理能提高手术效果，具时效性[1]。为分析临床护理在预防心胸外科围手术期深静脉血栓形成的作用，选取2016年11月—2019年4月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院心胸外科手术患者104例，研究组（n=52）：男30例，女22例，年龄23～74岁，平均年龄（49.51±3.54）岁；术前合并糖尿病 11例，肺癌 14例，高血压16例，长期卧床11例；对照组（n=52）：男 30例，女 22 例，年龄 23～74 岁，平均年龄（49.51±3.54）岁；术前合并糖尿病13例，冠心病15例，高血压14例，长期卧床10例。两组年龄或术前合并症等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。（1）纳入标准：研究对象采用心胸外科手术；自愿参与；医院伦理委员会审核同意。（2）排除标准：既往存在血管外科手术或血栓病史；术前经检查存在下肢静脉血栓；恶性肿瘤；精神异常；病历资料不全。

1.2 方法

（1）对照组采取常规护理，完善手术室常规护理、用药指导与生活指导等。

（2）研究组实施临床护理干预：①术前护理：加强护士对手术室或病房关于深静脉血栓的形成因素，做好工作对接，系统化掌握患者病情、实际身体情况与凝血情况等知识，主动沟通阐述医院较典型的治愈成功案例，采取同伴教育形式讲解护理配合要点，术前30 min提前准备手术所用器械或药物等，观察各设备是否正常运动，控制手术室内温度至25℃，湿度为55%～65%，为后续手术顺利进行提供可靠性保障[2]。②术中护理：实时监测各生命体征，积极纠正脱水情况且补充适量液体，确保水电解质平衡，避免发生出血，严格遵循无菌操作原则规范性使用止血带，保持轻柔细致的动作开展手术操作，做好患者手术下暴露血管保护，避免对血管内膜造成损伤诱导机体发生深静脉血栓[3]。③术后护理：适度将患者的患肢抬高，定期协助翻身避免发生压疮，适度按摩长期受压部位，改善局部血液循环且促进静脉回流，待体征恢复则术后鼓励患者早期指导开展有氧锻炼，将运动强度与振幅控制在合理范围，若患者不能配合开展下肢功能锻炼，则利用弹力绷带下肢间断加压等形式做好预防，便于提高疗效[4]。

1.3 疗效评价

生活质量：SF-36健康调查简表[5]评价，测定生理领域、社会限制、生活状态与生命活力的分值，采取百分制表示。

凝血指标：测定凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间与纤维蛋白原。

干预效果：显效：不适症状消失，术后患者未发生深静脉血栓；好转：不适症状明显改善，患者深静脉血栓发生率低；无效：与上述条件不符[6]。有效率=显效率+好转率。

术后统计两组发生深静脉血栓的例数。

1.4 统计方法

取SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料（凝血指标与生活质量）（±s）表示，t检验。计数资料（干预效果与深静脉血栓发生率）[n/(%)]表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标

研究组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间较对照组均高，纤维蛋白原较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 凝血指标（±s）

表1 凝血指标（±s）

组别 凝血酶原时间（s）活化部分凝血活酶时间（s）凝血酶时间（s）纤维蛋白原（g/L）研究组（n=52）对照组（n=52）t值P值13.74±1.45 11.12±1.36 9.503 6 0.000 0 34.45±4.01 26.82±4.06 9.641 8 0.000 0 15.34±2.07 11.72±2.26 8.517 6 0.000 0 2.51±0.38 3.45±0.47 11.2151 0.000 0

2.2 生活质量

研究组生理领域、社会限制、生活状态与生命活力评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 生活质量[（±s），分]

表 2 生活质量[（±s），分]

组别 生理领域 社会限制 生活状态 生命活力研究组（n=52）对照组（n=52）t值P值92.14±8.17 88.02±7.56 2.669 0 0.008 9 91.34±7.28 87.59±7.34 2.615 7 0.010 3 95.36±9.57 90.12±9.08 2.864 3 0.005 1 93.42±7.69 87.34±7.51 4.078 9 0.000 1

2.3 有效率与深静脉血栓发生率

研究组较对照组有效率高，深静脉血栓发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 有效率与深静脉血栓发生率[n(%)]

3 讨论

深静脉血栓是临床常见的外科手术并发症，主要发生部位是患者下肢，发病机制为血液不正常凝结至深静脉导致机体发生静脉回流障碍，诱导因素为术后长期禁食、术后出血、大量汗出或液体相对不足导致机体发生脱水使得血液浓缩，手术发生创伤导致血小板出现变化，患者存在较强的抗凝作用造成蛋白质下降，血液呈高凝状态，造成静脉流血速度较迟缓，血液内红细胞留滞在血管壁，最后导致机体发生深静脉血栓[7]，在心胸外科手术中较常见，病情加重可能危及生命，因此围术期配合对症护理是很重要的。

有研究报道[8]，临床护理干预能提高心胸外科手术患者的疗效，术前完善准备，提高病房或手术室护士对深静脉血栓的形成因素，给予患者心理指导或宣教指导，主要包含形成因素、预防对策与治疗防范等，系统化掌握其病情、实际身体情况与凝血机制等内容，术前做好灌肠、所用器械与药物等准备，对手术室温度与湿度进行调整，观察各手术设备是否正常，手术期间则实时监测其各生命体征，纠正脱水且补充液体，确保水电解质平衡，规范化使用止血带，做好血管保护避免损伤内膜诱导血栓形成，术后则适度将患者的患肢抬高，定期协助翻身或按摩长期受压部位避免发生压疮或深静脉血栓[9]，疼痛剧烈者则遵医嘱给予适量镇痛药，待病情稳定早期指导下床活动，利用弹力绷带下肢间断加压的方式预防血栓，嘱咐患者养成规律性饮食或生活习惯，提高免疫力且改善局部血液循环，促进静脉回流，达到远期疗效目的，具可靠性。

在该次研究中，研究组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间较对照组均高，纤维蛋白原较对照组低；生理领域、社会限制、生活状态与生命活力评分较对照组高；研究组干预有效率（96.15%）高于对照组（84.62%），研究组深静脉血栓发生率（1.92%）低于对照组（13.46%），差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明该研究与李春梅、彭华英、黄倩等[10]文献报道基本一致。

综上所述，对心胸外科手术患者采用临床护理干预能改善凝血指标，提高生活质量且预防深静脉血栓形成，提高护理效果，值得借鉴。