中药泡足联合足底按摩治疗肾衰患者失眠的护理探讨

郭雪培，傅廷东

（1.郑州大学附属洛阳中心医院肾病风湿免疫科，河南洛阳 471000；2.福建省闽清精神病防治院五区，福建福州 350800）

肾衰是一种临床常见疾病，患者术后很容易出现失眠的情况，患者由于睡眠不熟或睡眠时间不够，很容易导致其出现心神不定、浑身无力和头晕头痛等情况，严重影响患者身心健康和生活质量，不利于患者机体恢复。对于肾衰失眠临床有心理干预和药物治疗等方式，但是患者长期服用药物很容易对药物产生依赖性，增加患者不良反应。中医将失眠归属于“不寐”的范畴，认为采用中药足浴等外治方法也能达到较好效果。中药足浴利用活血药物能够起到通经活络的作用，在此基础上联合足底按摩能够有效刺激患者穴位，从而达到缓解患者失眠的目的[1]。为了解肾衰失眠患者应用中药足浴与足底按摩联合治疗的效果，该文选取了100例该院2017年1月—2019年1月收治的肾衰失眠患者，对其应用不同方法治疗的效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集病例100例，均为在该院治疗的肾衰失眠患者，所有患者均符合失眠诊断标准，均知晓该研究并同意配合。采用随机数字表法将患者分为两组，研究组50例，其中男性27例，女性23例，年龄在31～68岁之间，中位年龄（44.6±4.5）岁。对照组50例患者中男26例，女 24例，年龄为32～67岁，中位年龄（44.8±4.3）岁。研究组与对照组的性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比需要。

失眠诊断标准：（1）入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间在1 h以上；（2）睡眠较轻：轻微的声响刺激就会醒来，夜晚醒来次数超过2次；（3）早醒，觉醒时间比以往提前2 h以上，且醒来后无法再次入睡；（4）睡眠时间短，整晚总计睡眠时间不足5 h；（5）匹兹堡睡眠指数（PSQI）均达到7分以上。

1.2 方法

对照组入院后给予常规治疗与护理，在临睡前指导患者使用热水泡脚，控制水温在40℃左右，以水量浸没双足三阴交处，指导患者对双足进行揉搓，在水温下降后及时添加热水，以患者下肢和背部微微出汗为宜，每次泡脚时间控制在20 min左右。在热水泡完后使用毛巾将双足擦干，并做好保暖。1次/d，以7 d为1个疗程。研究组采用中药泡足结合足底按摩治疗，泡脚前先将中药川芎30 g、龙骨40 g、牡蛎40 g、合欢皮40 g、酸枣仁 40 g、丹参 40 g、磁石 40 g、朱砂 20 g，将其煎呈浓汤后过滤备用。在患者临睡前使用中药药液进行泡脚，倒入2 000～3 000 mL的温水，测定水温为40℃左右时加入1 000 mL中药汤剂，指导患者将双足浸泡在水中，浸泡的同时揉搓脚心。足浴结束后用毛巾擦干，做好保暖。同时对患者进行足底穴位按摩，指导患者平卧于床上，对其全足进行按摩。重点选择患者脑干反射区、大脑反射区、腹腔神经丛进行按摩；其次选择心脏、膀胱、肾上腺、胃肠、肝肾、输尿管等反射区，以自制木棒进行按摩，可适当配合食指第一指间关节顶端和拇指指腹进行足底按摩，每次按摩30 min左右，1次/d，以一周为1个疗程。比较两组治疗1个疗程后的疗效和睡眠评分。

在对患者实施治疗的同时加强对患者的健康教育和心理护理，给患者详细介绍疾病发生原因，增加患者对自身疾病的了解，解答患者疑虑，减轻患者精神压力，从而有效缓解患者失眠症状。多与患者沟通交流，了解患者存在的心理问题，从而给予有针对性的心理疏导，减轻患者心理压力，使患者能够保持良好心态，促进其睡眠质量提高。指导患者适当进行睡前放松活动，给患者营造良好的住院环境，减少各种人为噪音，让患者能够轻松入睡。给予患者科学的睡眠指导，叮嘱患者合理安排作息时间，保障睡眠时间充足，禁烟酒，睡前可服用牛奶以促进睡眠。

1.3 疗效评定标准

采用匹兹堡睡眠指数（PSQI）对两组治疗前后的睡眠质量进行评分，主要包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍以及催眠药物应用等睡眠因子，以PSQI总分大于7分作为失眠判断标准，总分越高表明患者的失眠程度越严重。若患者治疗后睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度明显增加，醒后精力充沛可评定为显效；若患者治疗后睡眠时间减少不足3 h，临床症状有所好转，睡眠深度有所增加为有效；睡眠时间无缩短，临床症状无好转甚至加重为无效，对比两组总有效率（显效率+有效率）。

1.4 统计方法

该研究数据用SPSS 23.0统计学软件处理，计量数据用（±s）表示，差异用t检验,用[n(%)]表示计数资料，χ2检验组间差异，用P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量评分比较

研究组治疗和护理后的PSQI总分及入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍、睡眠时间、睡眠障碍以及催眠药物等维度评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 研究组与对照组睡眠质量评分对比[(±s)，分]

表1 研究组与对照组睡眠质量评分对比[(±s)，分]

睡眠状况 研究组（n=50）对照组（n=50）t值 P值睡眠质量睡眠时间入睡时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍总分1.18±0.07 1.24±0.09 1.31±0.08 1.27±0.06 1.43±0.09 1.21±0.10 0.28±0.05 7.81±0.22 1.37±0.12 1.58±0.14 1.84±0.17 1.85±0.13 1.76±0.14 1.85±0.13 0.87±0.11 10.42±0.35 9.670 7 14.445 2 19.946 8 28.644 2 14.020 4 27.592 4 34.527 1 44.643 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 临床疗效比较

研究组患者治疗后显效35例，有效13例，其总有效率为96.0%，对照组治疗后显效和有效分别为24例和16例，对照组有效率为80.0%，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 研究组与对照组治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

肾衰患者容易出现失眠的情况，有研究证实，人体长期处于睡眠不足状态，会导致神经-内分泌的应激调控系统被激活，从而出现调节紊乱的情况。中医将失眠归属于不寐的范畴，认为外感或内伤是导致该疾病的主要原因，根据中医经络学理论，人体的五脏六腑在足上均有对应的穴位，因而足部保健也受到了越来越多的重视[2]。有研究提出，对肾衰失眠患者实施中药泡足和足底按摩能够有效改善患者的失眠症状[3]。

该研究中使用的中药主要包括龙骨、川芎、酸枣仁、朱砂、牡蛎、丹参、合欢皮、磁石等，其中龙骨、合欢皮、酸枣仁、磁石以及朱砂等都属于安神药物，能够起到较好的清心安神、养肝宁心、镇静敛汗和解郁和血等作用，川芎作为一种活血化瘀的药物，能够起到养血安神和活血行气的功效，牡蛎能够起到重镇安神和平肝潜阳的作用。通过使用这些药物进行泡足，药物能够通过患者的足部毛孔进入机体，从而起到舒筋活络、平衡阴阳，促进气血运行和镇静安神的功效。另外，热水也能够刺激患者脚掌的神经末梢，放松足部肌肉，从而使大脑接受刺激信号，进而对大脑皮质产生抑制，加速患者入睡，改善患者睡眠质量。

足底按摩主要通过对足部反射区进行按摩，从而达到通筋活络和宁心安神的作用，有助于改善患者局部血液循环，加速患者新陈代谢，从而达到提升患者睡眠质量的目的[4]。将足底按摩与中药浴足相结合，可有效提高对肾衰失眠患者的治疗效果。治疗的同时结合有效心理护理、健康教育以及睡眠指导等护理干预措施，能够有效提升临床效果[5]。该研究中，通过对研究组应用中药泡足与足底按摩联合治疗，结果显示研究组患者治疗后的PSQI总分为（7.81±0.22）分，显著低于对照组的（10.42±0.35）分，研究组PSQI各维度评分与对照组比较，均差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组治疗总有效率为96.0%，对照组有效率为80.0%，对比差异明显，说明中药泡足与足底按摩联合治疗肾衰失眠的效果显著，可有效缓解患者失眠症状，改善患者睡眠质量，提高临床治疗效果。

综上所述，中药泡足与足底按摩联合应用于肾衰失眠治疗，并配合有效护理干预，可有效改善患者失眠状况，提高临床治疗效果，可推广应用。