妊娠期血糖及体重管理对低血糖孕妇的影响

曾誌復

(丽水市人民医院内分泌科，浙江 丽水 323000)

近年来随着生活水平的提高，妊娠期间由于孕妇体内激素水平的较大变化和营养过剩，极易引起血糖代谢异常[1]。妊娠期间若未严格控制体内血糖水平，有可能造成早产、死胎、胎膜早破、产后出血等不良结局，出现一系列近远期母婴并发症，严重影响母婴安全[2]。低血糖孕妇的新生儿低血糖发生率明显增加，且长期持续低血糖最严重的后果就是对新生儿脑神经系统产生永久性的损害，直接影响患儿预后。近年临床上十分认可妊娠期血糖控制及身体质量指数(BMI)管理对妊娠期糖尿病的辅助干预效果[3]。因此，本文对低血糖孕妇实施妊娠期血糖控制及BMI管理，探讨其对临床结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

收集丽水市人民医院2015年1月至2017年12月收治的150例妊娠期孕妇为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组75例，年龄为23～34岁，平均(26.5±3.6)岁；就诊孕周为22～28周，平均(24.5±1.7)周。观察组75例，年龄为24～37岁，平均(27.3±3.1)岁，就诊孕周为24～29周，平均(25.7±1.9)周。低血糖诊断标准为空腹血糖<3.9mmol/L[4]，排除内分泌疾病、肝肾功能异常及肿瘤患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有孕妇均签署知情同意书。两组孕妇的年龄、就诊孕周比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

给予对照组常规干预，即施行营养知识宣教，嘱孕妇合理膳食、补充营养，餐后进行适量运动，并进行常规血糖监测。观察组在对照组的基础上给予血糖控制及BMI管理，主要包括：①严格控制饮食，加强营养，以保证每日营养摄入量合理，即碳水化合物为50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白质15%～20%；②对于特殊孕妇如高血压、高血脂、肥胖，应特别注意其脂肪、盐的摄入量；③每周监测孕妇体重增长情况，如遇体重增长异常的孕妇，应注意营养摄入量或适当运动；④每日对孕妇进行空腹血糖监测，同时每周对孕妇进行一次全天动态血糖监测，根据血糖的变化合理改善饮食结构。

1.3观察指标

观察两组孕妇干预前后的空腹血糖水平、每周体重增长情况及母婴并发症(新生儿低血糖、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、胎膜早破、产后出血、羊水过多、生殖道感染)发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇干预前后空腹血糖水平变化情况

干预前两组孕妇的空腹血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组孕妇的空腹血糖水平均较干预前显著升高(均P<0.05)，且干预后观察组孕妇空腹血糖水平显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数(n)干预前干预后tP对照组753.27±0.294.15±0.4713.8000.000观察组753.40±0.384.92±0.5320.1850.000t1.6045.365P0.0530.027

2.2两组孕妇干预前后每周体重增长情况

干预前两组孕妇每周体重增长水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组孕妇每周体重增长水平均较干预前显著升高(均P<0.05)，且干预后观察组孕妇每周体重增长水平显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数(n)干预前干预后tP对照组750.18±0.130.24±0.192.2570.026观察组750.20±0.110.32±0.204.5530.000t0.9923.582P0.2540.036

2.3两组母婴并发症发生情况

经过不同干预后，观察组新生儿低血糖、胎儿窘迫和胎膜早破的发生率均明显低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；而两组间巨大儿、新生儿窒息、产后出血、羊水过多、生殖道感染的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组母婴并发症的比较结果[n(%)]

Table 3 Comparison of complications between two groups of pregnant women[n(%)]

3讨论

3.1妊娠期血糖控制及BMI管理的重要性

近年来随着经济水平的提高，人们对妊娠期糖尿越来越重视，因此加强了对妊娠期间血糖的监测，以便及时筛查出妊娠期糖尿病，避免不良妊娠结局的发生。由于孕妇妊娠前存在潜在的糖耐量减退或糖代谢异常等非正常因素，可能会造成首次发现或妊娠期间发生不同程度的糖代谢异常[5]。有研究证实低血糖是由多种因素引起的血糖浓度过低所致的症候群，在低血糖状态下，供糖不足和供氧不足同样会引起机体功能紊乱及组织损伤，严重者可导致患者昏迷乃至死亡[6]。由于孕妇缺乏对血糖控制的认识，易导致不良情绪，致病情加重。故让孕妇充分了解妊娠期低血糖疾病的有关知识，在妊娠期保持良好的心态和健康的生活方式是十分重要的。同时有研究发现，孕期体重的增长与剖宫产率、巨大儿发生比例、妊娠期高血压疾病及GDM患病率等密切相关[7-8]，因此合理控制孕期体重对新生儿健康及母婴并发症等极为关键，而BMI由体重和身高计算所得，消除了身高对体重的影响，是对孕妇体重控制较为科学的方法。

3.2妊娠期血糖控制及BMI管理的方法

血糖控制及BMI管理是系统的相辅相成的工作，是一种能够获得最佳妊娠结局且有效的临床辅助干预方法，包括：健康教育宣传、实时血糖监测、运动干预及饮食干预等。以上干预方法不仅可较好地控制孕妇的血糖，还能保证营养的摄入量足以供应孕妇及胎儿的生理需求[9]。有研究显示，加强孕期产妇的管理，严格控制血糖水平并加以BMI管理，可有效降低羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖等并发症的发生率，显著改善临床妊娠结局[10]。

3.3妊娠期血糖控制及BMI管理的有效性

本研究结果发现，相对于常规方法，联合妊娠期血糖控制及BMI管理方法能显著提高低血糖孕妇的血糖水平，同时每周监测孕妇体重增长情况，对低血糖孕妇疗效显著。新生儿低血糖危害较大，可致使脑细胞能量失调，从而影响脑细胞的代谢和发育，严重持续的低血糖可造成脑细胞坏死，导致不可逆的损伤[11]。本研究显示，经过妊娠期血糖控制及BMI管理能够显著降低新生儿低血糖、胎儿窘迫、胎膜早破的发生率。可见，通过合理干预，使孕妇血糖控制在正常水平，对体重增长幅度过小的孕妇加强营养，对体重增长幅度过大的孕妇加大运动量，可有效地控制孕妇及新生儿的心血管疾病、肥胖及糖尿病的发生[12]。

综上所述，对低血糖孕妇采用妊娠期血糖控制及BMI管理干预，能明显提高孕妇血糖水平和体重增长指数，同时还可有效地改善临床妊娠结局，降低新生儿低血糖、胎儿窘迫、胎膜早破等并发症的发生，值得临床推广应用。