电视胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者疗效、心理及生活质量的影响

李海静 姜谧

(吉林大学第一医院心胸外2科，吉林 长春 130021)

非小细胞肺癌(NSCLC)为临床常见的肺癌病理类型。近年来，NSCLC发病率呈逐年上升趋势，对患者生活质量造成严重影响，甚至危及患者生命安全〔1，2〕。且随着目前我国人口老龄化进程的加剧，老年NSCLC患者越来越多，由于老年患者机体各脏器功能的减退，加之合并多种基础性疾病等，机体免疫功能往往受到抑制，患者临床预后较差〔3，4〕。手术治疗是目前NSCLC根治的唯一方法，随着外科技术及医疗器械不断创新，电视胸腔镜手术(VATS)逐渐在临床推广〔5〕。本研究探讨VATS对老年NSCLC患者疗效、心理及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年3月至2018年4月吉林大学第一医院收治的老年NSCLC患者83例作为研究对象，男51例，女32例；年龄60～81〔平均(66.49±8.32)〕岁;TNM分期Ⅰ期48例、Ⅲ期35例;病理类型鳞癌56例,腺癌27例;病变类型周围型肺癌61例,中央型肺癌22例。按照随机数字表法将患者随机分为VATS组43例、对照组40例，经比较，两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较(n)

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①术后经病理组织学确诊为NSCLC；②年龄≥60岁；③TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；④术前均未行放疗、化疗；⑤无远处转移；⑥预计生存期2年以上；⑦自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肺、肾等严重并发症；②心脏、食管及主动脉等胸腔器官受累；③术后进行二次开胸手术。

1.3 方法 VAST组采取VAST切除术治疗，患者双腔气管插管全身麻醉后，侧卧位单肺通气，于患者腋中线第7肋间行长约1.5 cm小切口，并置入胸腔镜探查；然后于腋前线第4肋间行长约2.0 cm操作孔；于第8肋间行长约1.5 cm作为副操作孔。对患者胸腔粘连情况、肿瘤大小、病灶部位及浸润范围、病灶转移等相关情况进行常规探查。以解剖性离断肺血管、支气管及肺裂，行肺叶切除术时需要首先分离胸腔粘连，然后依次解剖肺门和肺裂，再将肺叶静脉及其动脉分支游离出来。对于血管游离应注意足够长度，一般以2～3 cm为宜，以便将胸腔镜直线切割缝合器置入。并充分游离肺叶支气管及其周围组织，切除后的肺叶经主操作孔取出，然后进行淋巴结及纵隔肿大淋巴结清扫。手术完毕留置引流管。对照组采取常规开胸肺叶切除术治疗。于患者第5肋间行长20～25 cm切口，解剖式切除肺叶后进行系统淋巴结清扫，手术完成后经第7肋间腋中线置入引流管。

1.4 观察指标 ①比较两组手术相关情况，包括术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、术后引流液体积、住院时间及并发症发生率。②比较两组术后1 d、术后3 d及术后7 d疼痛程度，采用视觉模拟评分(VAS)，评分0～10分，评分越高表示疼痛越重。③分别于术前、术后1 d、术后3 d及术后7 d抽取患者清晨空腹静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清C反应蛋白(CRP)水平。④分别于术前、术后7 d采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)分析患者心理状态变化，评分越高则表示患者焦虑、抑郁程度越严重。⑤两组术后3个月采用癌症治疗功能性量表(FACT-L)对患者生活质量进行评分，该量表共5个维度，包括身体状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况及附加状况，并计算量表总分，评分越高则表示患者生活质量越佳。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 手术情况比较 VATS组术中出血量、术后住院时间显著低于对照组(P<0.05)，两组手术时间、淋巴结清扫数量、术后引流液体积及术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组手术情况比较

2.2 术后疼痛比较 VATS组术后1 d、术后3 d及术后7 d VAS均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后VAS评分比较(分，

2.3 血清CRP水平比较 术前两组血清CRP水平无显著差异(P>0.05)，术后1 d、术后3 d、术后7 d两组血清CRP均较术前显著升高(P<0.05)，而术后各时间VATS组血清CRP水平显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4 心理状态比较 术前两组SAS、SDS评分无显著差异(P>0.05)，术后7 d两组SAS、SDS评分均较术前显著降低(P<0.05)，且术后7 d VATS组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表4 两组手术前后血清CRP水平比较

表5 两组治疗前后SAS、SDS评分比较(分，

与本组术前比较：1)P<0.05

2.5 生活质量比较 术后3个月，VATS组身体状况、情感状况、功能状况及生活质量总分均显著高于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组术后3个月生活质量比较(分，

3 讨 论

对于NSCLC患者，传统的手术方式为开胸肺叶切除术，传统的手术方式由于手术切口相对较大，虽然可为手术提供清晰的术野，便于术中手术操作，但是由于传统开胸手术对胸壁肌肉具有较大的损伤，且患者术中出血较多，手术并发症也相对较多〔6，7〕。近年来，随着微创手术技术的快速发展，胸腔镜手术由于其具有手术损伤小、术后恢复快及术后并发症少等优势，逐渐运用于临床工作中〔8〕。尽管目前完全胸腔镜手术技术已经得到了肯定，但是仍不能完全替代传统的开胸肺叶切除术〔9〕。主要由于胸腔镜技术要求较高，患者手术费较高，同时目前对于VATS肿瘤切除的彻底性有一定争议，有学者认为，切口处容易出现肿瘤复发，对NSCLC患者的临床治疗有一定的局限性〔10，11〕。

病理的选择对VATS肺叶切除术而言至关重要，目前普遍认为患者应具备以下条件〔11，12〕：①Ⅰa期及部分Ⅲa期NSCLC患者、肿瘤直径<3 cm且无纵隔淋巴结转移；②Ⅱa期NSCLC患者、肿瘤直径<5 cm且无中央支气管侵犯。本研究选择TNM分期Ⅰ期及Ⅱ期患者，且无病灶远处转移，符合VATS手术适应证。本研究结果与学者研究报道结果相似〔13，14〕，电视胸腔镜对患者影响较小，有助于患者术后恢复，同时对患者机体影响较小。CRP作为一种急性时相反应蛋白，由细胞因子IL-6诱导肝细胞合成，对机体炎症反应程度变化可作出迅速反应，尤其在创伤及感染发生时变化灵敏，可作为术后应激反应程度及感染性并发症发生的灵敏指标〔15，16〕。本研究结果显示，VATS组患者术后机体应激反应更为轻微，与相关报道结果相一致〔17，18〕。术后两组焦虑、抑郁评分显著降低，且观察组术后降低程度更为显著。进一步表明VATS对患者术后影响较小，患者术后康复快，有助于消除患者对手术的疑虑，因此可有效改善患者不良心理情绪。此外，术后3个月，VATS组身体状况、情感状况、功能状况及生活质量总分均显著提高，提示VATS有助于患者术后生活质量的提高〔19，20〕。