失能老人家庭照护质量与照顾者负担的相关性

刘晓慧 杨玉岩 薛喜娟 司联晶

(宁夏医科大学 1护理学院，宁夏 银川 750004；2总医院)

目前，我国老龄化水平已达14.8%，其中失能老人达4 000万。失能是指因年老、疾病、伤残等原因导致各种机体功能出现障碍，从而影响个体生活自理能力的一种情况〔1〕。失能老人与健康老人相比，生活必须依靠他人照护，且对照护者的照护能力有一定要求〔2〕。目前，我国养老服务开展较晚，发展不完善，大多数老年人需要在家中养老。失能老人的照顾者需要承担老人的起居饮食、医疗照护乃至精神慰藉负担不断加重。本研究旨在研究失能老人家庭护理质量及其照顾者负担的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取宁夏某市社区失能老人及其照顾者各316例，失能老人男180例，女136例；年龄60～89岁，平均(70.36±5.10)岁，其中60～69岁102例(32.3%)，70～79岁149例(47.1%)，80～89岁65例(20.6%)；婚姻状况：未婚2例(0.6%)，已婚261例(82.6%)，离异18例(5.7%)，丧偶35例(11.1%)；文化程度：小学及以下40例(12.7%)，初中196例(62.0%)，高中或中专63例(19.9%)，大专13例(4.1%)，本科及以上4例(1.3%)，与子女同住144例(45.6%)，有医疗保险245例(77.5%)；经济收入：<1 000元16例(5.1%)，1 000～1 999元58例(18.3%)，2 000～2 999元201例(63.6%)，3 000～3 999元26例(8.2%)，4 000～4 999元11例(3.5%)，5 000元4例(1.3%)；失能程度：轻度104例(32.9%)，中度168例(53.2%)，重度44例(13.9%)；失能时间：<1年52例(16.5%)，1～2年62例(19.6%)，3～4年85例(26.9%)，5～6年79例(25.0%)，>6年38例(12.0%)。纳入标准：①失能老人为日常生活活动能力量表〔3〕中吃饭、上下床、上厕所、穿衣、洗澡、室内走动6项指标中1项或1项以上做不了者；②照顾者为老人的配偶、子女、父母或兄弟姐妹等与老人有亲属关系的主要负担照顾的家庭成员；年龄≥18岁；经知情同意自愿配合者。排除领取报酬、有语言表达及交流障碍的照顾者。

1.2 一般资料问卷 包括失能老人一般情况(性别、文化程度、年龄、 婚姻状况、 失能程度、失能时间、是否与子女同住、 经济收入、保险状况)和失能老人照顾者的一般情况(性别、文化程度、年龄、健康状况、婚姻状况、与失能老人关系、协助照顾人数、每天照顾时间、已照顾时间、是否接受过相关的照顾指导或培训、经济收入)。

1.3 失能程度评定 采用 Lawton等〔3〕编制的日常生活活动能力量表，包括工具性日常生活能力量表和躯体生活自理量表，包括角色负担和个人负担两个维度，共14项条目，每个条目采用 1～4分计分，总分值14～56分，量表内部一致性信度系数为 0.822。本研究主要以躯体生活自理量表的6项为主评价老人失能程度：6项均可独立完成为正常，1～2项需要在他人帮助下完成为轻度失能，3～4项需要在他人帮助下完成为中度失能，5～6项需要在他人帮助下完成为重度失能。

1.4 家庭照护质量量表〔4〕量表分为失能老人、家庭、照顾者3个部分，共21个条目。按照不同照护工作的要求标准制定每个条目的选项，由高到低分别计为3 分、2分、1分。11～33分、6～18分、4～12分是3个分量表得分范围，21～63分为总得分范围，得分越高说明家庭照顾质量越好。各量表的相关系数在0.56～0.86，重测信度为 0.80，内部一致性系数0.83，Cronbach α为 0.84。

1.5 照顾者负担量表 采用Zarit等〔5〕照顾者负担量表，包括角色负担和个人负担两个维度,共22个条目，每个条目按负担的轻重采用0～4分5级评分，0分表示从来不，4分表示经常。量表总分为0～88分，得分越高，表明照顾者负担越重。照顾者负担严重程度评价标准：总分21～40 分为轻度负担，41～60 分为中度负担，>60 分为严重负担。王烈等〔6〕中文版照顾者负担量表总Cronbach α系数为 0.87，量表具有良好的信度。

1.6 测试程序 调查员在经过培训后发放问卷，统一指导语，提前向被调查者说明调查目的，在被调查者知情同意的情况下进行调查，被调查者按实际情况独立、认真回答每一个问题，对于被调查者不能理解的问题，进行解释，如因疾病或文化程度较低不方便填写者，由调查员询问被调查者并帮助其完成问卷填写，当场收回问卷。

1.7 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行t检验、方差分析和Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 不同特征照顾者的照顾负担水平 316名失能老人照顾者年龄42～75岁，平均(56.23±4.25)岁，不同年龄、与失能老人关系、健康状况、是否接受过相关的照顾指导或培训、已照顾时间、协助照顾人数、不同经济收入的照顾者负担得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征照顾者的照顾负担水平分)

续表1 不同特征照顾者的照顾负担水平分)

2.2 失能老人家庭照护质量评分 失能老人家庭照护质量评分为(47.32±6.11)分。失能老人部分(25.74±3.32)分，其中身体的清洁(2.52±0.59)分，服饰(2.49±0.39)分，水分获得(1.42±0.63)分，每日进食的食物种类(2.36±0.58)分，舒适程度(2.33±0.55)分，卧室的采光、通风及温度(2.85±0.12)分，皮肤的完整性(2.69±0.35)分，患者所需支持性装置(1.96±0.46)分，监护或者救助途径(2.63±0.62)分，患者所需的医疗处置(2.12±0.53)分，患者所需药物治疗(2.66±0.22)分，照顾者部分(7.66±1.24)分，其中精神上的安慰(2.16±0.66)分，关系品质(2.11±0.51)分，个人成长(1.72±0.64)分，情绪的影响(1.69±0.75)分，家庭部分(14.05±1.89)分，其中家庭成员情感关系(2.37±0.53)分，家庭成员的健康(2.43±0.43)分，家庭成员需求满足(2.36±0.46)分，家庭成员社交活动(2.45±0.52)分，家庭成员解决问题的能力(2.56±0.42)分，家庭成员的情绪(1.86±0.73)分。

2.3 照顾者负担状况及各维度得分情况 72名(22.8%)失能老人照顾者负担为轻度负担，189名(59.8%)为中度负担，55名(17.4%)为重度负担。照顾者个人负担得分(30.42±8.82)分，角色负担(17.79±4.35)分，总负担(48.32±15.19)分。

2.4 失能老人家庭照护质量与照顾者负担的相关性 照顾者个人负担、角色负担、总负担与失能老人部分(r=-0.405、-0.238、-0.251，P<0.01、P<0.05、P<0.05)、照顾者部分(r=-0.386、-0.362、-0.401，均P<0.01)呈显著负相关，与家庭部分不相关(r=-0.126、-0.098、-0.115，均P>0.05)。

3 讨 论

本调查结果表明，失能老人的居住环境、皮肤护理、基本的药物需求和监护能够被基本满足，在水分获得、失能老人所需支持性装置方面得分较低。由于失能老人身体功能衰退，语言表达障碍，加之部分照顾者缺乏相应的照顾知识，导致失能老人水分补充不足。大部分照顾者没有经过专业的照护培训和指导，对于失能老人所需的支持性装置不熟悉，没有意识为失能老人提供专业的支持性装置。

本次调查发现失能老人照顾者60.7%为配偶，年龄较大，已步入老龄阶段，大部分患有慢性病，身体状况欠佳，在照顾失能老人时存在心有余而力不足的状况，与Martire等〔7〕的研究结果一致；37.7%的照顾者为子女，子女既要照顾失能老人，还要照顾其他的家庭成员，且要兼顾工作和社交活动，有些还因照顾老人而放弃工作，家庭经济压力较大，照顾负担较重，影响个人发展和情绪。

失能老人的照顾需要家庭成员的共同参与，家庭成员协调配合，分工协作，在长期的照护过程中逐渐积累了经验和方法，家庭成员之间的默契度得到了提升，处理和解决家庭问题的能力有很大程度的提高。但是因为照顾失能老人是一个长期工程，对于整个家庭人力、物力、财力是一项巨大的挑战，需要牺牲家庭成员的休息娱乐时间，影响社交活动，在多重压力之下，会存在一些负性情绪无处宣泄的状况，进而影响照顾者的心境。

本次调查显示，22.8%失能老人照顾者负担处在轻度水平，59.8%处在中度水平，17.4%处在重度水平，与相关研究结果基本一致〔8〕。失能老人自理能力受限，部分老人还存在吞咽困难、偏瘫、失语、大小便失禁等状况，失能老人的日常生活、饮食和起居、医疗照护、心理安抚等繁重的日常生活护理给照顾者带来了较大负担。失能老人失能时间较长，照顾者需要耗费大量的时间给予照顾、安慰和包容，因此，照顾者易产生自我牺牲感〔9，10〕，并常出现焦虑、不安、恐惧、对不清洁的厌恶等负性情绪〔10，11〕。这些负性情绪会造成照顾者社会功能状态和适应能力变差，与其所承担的各种角色形成冲突，造成家庭关系、人际关系的紧张，导致个人负担和角色负担加重。

本次调查结果显示，照顾者负担与失能老人家庭照护质量呈负相关。照顾者负担各维度与失能老人家庭照护质量各维度间有一定的相关性，其中个人负担、角色负担、总负担与家庭照护质量中的失能老人部分、照顾者部分之间的相关性较与家庭部分之间的相关性更加密切。照顾者每天照顾时间越长，照顾持续时间越久，照顾者体力和心理上长期透支现象就越严重，当其身心俱疲，在失能老人的照顾方面就显得力不从心，加之健康状况受到影响，照顾者负担加重，进一步影响照顾能力，降低家庭照护质量。照顾者在照顾失能老人的过程中一方面要担负起照顾家庭和工作的压力，一方面还要担负起照顾失能老人所带来的压力，巨大的经济负担及照顾知识和社会支持的欠缺也会加大照顾者的个人负担和角色负担，如有些照顾者获得的心理关怀和社会支持欠缺，不能进行有效的角色调整和角色适应，也会影响到照顾者的照顾能力，降低家庭照护质量。

对于降低照顾者负担，提高失能老人照护质量的相关措施可以从以下五方面入手：第一，医院和社区通过开展照护知识和技能讲座、医护人员对照顾者进行面对面指导、提供相关照护知识和技能视频资料、分享家庭照护经验等形式，给予照顾者照顾技能和知识的支持，提高照顾者的照顾知识和技能水平，缓解照顾者的照顾负担。第二，失能老人照顾的主体是家庭照顾者，照顾者心理状态和情绪反应会直接影响失能老人家庭照护质量。照顾者作为家庭的一员，协调好个人成长发展与照顾失能老人之间的关系至关重要，正确处理照顾者的角色冲突，重视自身的成长与发展。社区工作人员进行家庭访视应充分关注照顾者的心理状态及情绪反应，为其提供相应的帮助，指导照顾者寻求专业的心理健康服务。第三，成立以社区为基础的照顾机构，整合公益性社会服务团体，建立失能老人的长期照护体系〔12〕，根据老年人的失能程度，制定不同的照顾方式，降低家庭照顾者的照顾强度，缓解照顾负担。第四，构建符合我国国情的长期照护保险制度。根据失能老人的失能程度为照顾者发放照顾津贴，提供多种形式的经济支持和帮助，缓解家庭照顾者因照顾失能老人造成的经济负担和压力〔13〕。第五，目前，我国能够接纳和照顾失能老人的机构较少，且收费较高，大力发展专业化服务养老机构为失能老人提供照顾，减轻照顾者及整个家庭的负担，提高照护质量。