双endobutton钢板及锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较

刘晓雷，王虎，李保良，吴庆梅，吴任涛，朱顺

（1.广东省东莞市东莞厚街医院骨科，广东 东莞 520000；2.创伤科）

肩胛骨的肩峰关节面、纤维关节囊、关节滑囊和锁骨的肩峰端组成的微动关节称为肩锁关节，是上肢运动的重要组成部分［1］。临床常见的肩部损伤之一是肩锁关节脱位，高发于青年人群，交通事故、运动伤、摔伤是主要创伤原因。克氏针内固定、锁骨钩钢板内固定等均为临床治疗肩锁关节脱位的方式，现阶段，临床常用的治疗方法为锁骨钩钢板内固定，具有安全性性高、操作简单等优势，但是极易出现肩关节活动受限、肩关节酸痛并发症。双endobutton钢板治疗肩锁关节脱位临床效果较好，本文重点比较分析双endobutton钢板及锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至12月东莞医院收治的98例肩锁关节脱位患者为研究对象，随机分为观察组（双endobutton钢板治疗）和对照组（锁骨钩钢板治疗），各49例。对照组患者中男24例，女25例；年龄25～65岁，平均年龄（38.12±10.23）岁；受伤原因：道路交通事故所致29例，其他意外摔伤所致20例；Rockwood分型，Ⅲ型25例、Ⅳ型17例、Ⅴ型7例；受伤至手术时间（3.2±0.5）d。观察组患者中男26例，女23例；年龄30～70岁，平均年龄（42.12±10.21）岁；受伤原因：道路交通事故所致26例，其他意外摔伤所致23例；Rockwood分型，Ⅲ型21例、Ⅳ型20例、Ⅴ型8例；受伤至手术时间（2.9±0.6）d。2组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）所有患者均符合肩锁关节脱位相关临床诊断标准且为Rockwood分型Ⅲ型及以上；（2）所有患者均为首次受伤；（3）所有患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）开放性损伤；（3）合并其他部位骨折损伤。

1.4 方法 对照组：采用锁骨钩钢板治疗，患者取仰卧位，将枕头放置在肩膀下部，全身麻醉后，切口在沿锁骨远端自肩峰建立，将锁骨远端和肩锁关节充分暴露，根据患者的实际情况选择合适长度的锁骨钩钢板，钩部在肩峰下插入，钢板在锁骨上方置入，利用复位钳固定钢板，经透视复位肩关节成功后，将螺丝拧入钢板固定，消毒清洗伤口，对术口进行缝合。

观察组：采用双endobutton钢板治疗，患者取仰卧位，将枕头放置在肩膀下部，并将头部偏向健侧。全身麻醉后，顺延肩锁关节沿喙突方向做弧形切口，使肩锁关节和喙突充分暴露在视野下，清理肩锁关节后将肩关节复位，固定肩胛骨肩峰端至锁骨肩峰端部位使用2 mm克氏针临时固定。钻孔部位选择锁骨远端45 mm处，锁骨上向喙突基底方向为内侧孔方向，获得理想的透视位置后扩孔选择4.5 mm空心钻，孔长度选择测深器进行测量，根据测量情况选择双endobutton钢板。牵引线选择5号强生缝合线，钢板1、4孔使用1条5号强生缝合线并行穿入，袢钢板作为喙突孔道使其下表面与钢板保持平行，使用袢和缝线穿过近端锁骨孔道，锁骨端使用另一端不带袢钢板穿过袢，采用5号线2根打孔并固定外侧，固定、修复斜方韧带，透视见复位肩关节成功后，消毒清洗伤口，对术口进行缝合。

对照组与观察组均行锁骨远端切除+肩锁韧带重建。术后处理：患肢功能锻炼在术后3 d后进行，给予患者4周肩关节固定带外固定，肩关节主动加强功能锻炼在6周后进行，规避患肢受累。对照组术后10～12个月将内固定取出，观察组内固定无需取出。

1.5 观察指标 肩关节功能：采用Constant评分标准，总分100分，分数越低，患者恢复水平越低。疼痛标准：采用VAS评分，满分10分，分数越高，疼痛感越强烈。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期情况比较 对照组患者术中出血量、手术时间显著高于观察组（P＜0.05）；2组患者的切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者围术期情况比较（±s）

表1 2组患者围术期情况比较（±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别对照组观察组切口长度（cm）6.6±1.4 6.3±1.2 n 49 49术中出血量（ml）97.3±12.8 86.6±11.21）手术时间（min）65.3±8.6 51.2±7.21）

2.2 2组患者术后恢复情况比较 对照组患者与观察组患者在术前与术后12个月的肩关节功能Constant评分和疼痛VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组患者术后12个月肩关节功能Constant评分和疼痛VAS评分与本组术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组复位丢失量明显多于观察组（P＜0.05），见表2。锁骨钩钢板内固定术前X光片与术后X光片，见图1。

表 2 2组患者术后恢复情况比较（±s）

表 2 2组患者术后恢复情况比较（±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05；与本组术前比较，2）P＜0.05

Constant评分（分）38.35±7.69 90.453±4.242）36.92±8.63 91.23±4.232）组别对照组n 49观察组49术前术后12个月术前术后12个月VAS评分（分）8.53±1.42 1.01±0.282）8.45±1.34 1.02±0.322）复位丢失量（mm）-0.50±0.12-0.12±0.021）

图1 锁骨钩钢板内固定术前X光片(A)与术后X光片(B)

2.3 2组患者术后并发症情况比较 双endobutton钢板及锁骨钩钢板治疗两种手术方式的并发症发生率分别为16.3%(8/49)和18.4%(9/49)，差异无统计学意义（P＞0.05），其中观察组术后发生肩关节疼痛3例，再脱位2例，骨侵蚀3例；对照组术后发生骨关节疼痛5例，再脱位1例，骨侵蚀2例，骨折1例。

3 讨论

现阶段，临床治疗肩锁关节脱位的常用治疗方式为锁骨钩钢板，治疗原理是利用杠杆原理为锁骨远端提供持续不断的稳定压力，帮助复位锁骨［2］。复位成功后无牵拉力，有利于韧带恢复，并且保持韧带的微动特性，有利于提升治疗水平，规避关节受限等不良反应出现，锁骨钩钢板具有手术操作简单、安全性高、流程简单等优点。锁骨钩钢板主要通过外力复位脱位锁骨，重建受损的喙锁韧带［3］。如果喙锁韧带分离严重，术后修复瘢痕具有一定难度，术后取出锁骨钩钢板后，脱位现象仍会出现，术后极易引发肩周疼痛、关节僵硬等并发症。据文献报道，锁骨钩钢板治疗后肩周疼痛具有高达17.8%的发病率，一般需要进行二次手术，不仅给患者带来一定痛苦，还给患者带来了一定的经济负担［4］。

双endobutton钢板治疗肩锁关节脱位主要通过重建喙锁韧带来实现，恢复肩锁关节与力学的正常关系，聚对苯二甲酸乙二醇酯是双endobutton钢板闭合袢的主要材料，具有良好的抗拉强度，符合肩关节微动的特点［5-6］，在手术过程中完全规避了肩峰撞击的现象，为术后肩关节恢复具有促进作用。并且钛合金是双endobutton钢板的主要材料，与人体契合度较好，并且无需二次手术，但是手术流程较为复杂，如出现钉道位置不准确，或出现复位丢失等现象［7］。本研究结果显示，对照组患者术中出血量、手术时间明显高于观察组（P＜0.05），2组患者手术切口长度的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组与观察组术前与术后12个月的肩关节功能Constant评分和疼痛VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组术后12个月与本组术前比较，肩关节功能Constant评分和疼痛VAS评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组复位丢失量明显多于观察组（P＜0.05）。说明锁骨钩钢板固定与双endobutton钢板治疗各有利弊，均可有效治疗肩锁关节脱位，在治疗过程中要根据患者的实际情况选择合适的治疗方式。

综上所述，肩锁骨关节脱位患者采取双endobutton钢板及锁骨钩钢板治疗均获得良好的临床效果，但双endobutton钢板手术时间、术中出血量及复位丢失量效果更优，有利于提升患者康复水平。