延续护理对乳腺癌术后患者上肢功能及生活质量的作用

沈良盛 李选治＊

厦门大学附属第一医院乳腺外科 福建厦门 361003

乳腺癌为女性高发恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌，近年来由于女性生活压力增加、不良饮食习惯改变等多因素影响，乳腺癌发病率持续增加[1-2]。手术为乳腺癌主要治疗方式，对延长患者生命时间、提高其生活质量有重要作用，但是手术带来的形体改变、上肢功能受限等，患者日常生活自理能力、生活质量下降，因此加强乳腺癌术后护理尤为重要[3]。延续性护理在欧美、日本等发达国家比较流行，然而国内发展时间较短，因此临床关于其临床价值尚不明确，鉴于此，本文选取在我院接受手术治疗的100 例乳腺癌患者进行分组研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2016年6月-2018年6月在我院接受手术治疗的100 例乳腺癌患者，利用计算机随机生成数据奇偶数分为研究组（50 例）与对照组（50 例）。研究组：均为女性，年龄28-67 岁，平均（44.68±3.90）岁。对照组：均为女性，年龄29-67 岁，平均（44.40±4.14）岁。研究经医院伦理委员会批准，两组患者临床资料比较无显著差异（P ＞0.05），可比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄＞20 岁；（2）经彩超、病理活检等确诊；（3）首次发生；（4）预计生存时间＞0.5年；（5）知晓本次研究且自愿参与；（6）能够全程接受随访。排除标准：（1）精神病史；（2）存在阅读障碍、理解及沟通障碍；（3）继发性乳腺肿瘤；（4）心、脑、肝、肾等重要脏器严重过疾病；（5）临床资料不完整。

1.3 方法

两组在手术后住院期间均经接受优质护理，包括病情观察、心理护理、健康指导及术后早期功能锻炼等，对照组在出院时接受健康教育，并定期随访。研究组接受优质延续性护理，具体如下：（1）组建延续护理队伍，临床医生、护士长作为小组组长，由3 名高年资护士为小组成员，共同查阅国内外相关文献资料，明确乳腺癌术后患者上肢功能、生活质量、日常护理等相关知识，针对每位患者做好相关评估。（2）在患者出院前，通过面对面沟通、调查量表等多种方式，了解患者健康状况、术后需求及对疾病知识的了解水平等，综合考评其知识储备及自我护理能力，并制定相应的护理计划。（3）院外延续护理的内容。参考乳腺科康复指导、《妇科常见肿瘤诊治指南》[4]以及患者的具体情况，编制康复功能锻炼手册，包含心理调节、术后患侧上肢功能锻炼办法、饮食护理、用药指导等。以图文并茂的方式讲解，指导患者循序渐进，严格按照4 个阶段操作。第1 阶段：术后至引流管拔除前，患侧上肢内收，活动肘关节、腕关节，做握球、抓握等动作；第2 阶段：引流管拔除至拆线前，肩关节后伸、前屈、环绕等，患侧上臂可水平面小幅度活动，进行上举内环活动，如梳头、手臂摇摆等；第3 阶段：拆线至术后4 周，垂直面肩关节前屈、环绕及后伸等，如滑轮法、绳索转动法等；第4 阶段：术后4周，肩关节全方位后伸、前屈、外展、内收、环绕等，此时患者可尝试各种力所能及的家务，配合手抓背部、肩肘运动等。针对患者不同阶段营养需求、肠胃功能恢复情况，制定相应的饮食方案。（3）延续性护理，开展至术后6 个月，随访内容包括患者上肢功能评估、心理状态评估、康复锻炼依从性、治疗依从性、术后不适反应、日常生活活动能力、社会回归参与度、家庭支持等，针对患者存在的问题进行指导，解答患者疑问。（4）延续护理方式的选择，除常规电话随访、定期到医院面访外，在患者出院时添加其或者监护人QQ、微信等，每天督促患者进行功能锻炼、合理饮食等，由1 名护士在线解答患者疑问，建立微信群，方便病友间交流沟通，每周三举行病友交流会，讲解乳腺癌最新研究进展及相关护理知识等。

1.3 观察指标

（1）DASH 简式评分表中文版[5]，包含11 个条目，包含日常生活功能评分及上肢症状部分评分。均采用1-5 分评分标准，其中依据计算公式换算为0-100 分，分数越高则患者上肢功能障碍程度越大。（2）乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT-B）评分：量表涉及5 个领域，共36 个条目，均采用0-4 分5 级评分法，逆向条目反向计分。各领域得分相加即为总量表得分，分数越高则生活质量越高。

1.4 统计学分析

2 结果

出院后6 个月，研究组DASH 评分明显低于对照组，FACT-B 评分明显高于对照组，两组差异显著（P ＜0.05）。见表1。

表1：两组各项评分比较（±s，分）

表1：两组各项评分比较（±s，分）

组别（n）DASH 评分 FACT-B 评分研究组（50）38.79±4.44 129.28±15.38对照组（50）59.10±5.27 101.17±15.00 t 20.841 9.252 P 0.000 0.000

3 讨论

乳腺癌切除手术是延长患者生命的主要手段，然而统计数据显示术后较大部分患者可出现患侧上肢功能障碍，活动受限、自理能力下降，患者生活质量严重下降[7]。随着现代护理学的不断发展与完善，术后给予患者优质、人性化护理已经成为临床共识，然而目前国内护理主要集中于院内，院外护理受到资金、人力、沟通渠道等多方面限制，尚未有效开展，患者在出院后缺乏相关知识，自我护理能力较差，因此延续护理的推广实施尤为重要。

延续护理是通过将住院模式护理延续至患者家庭护理中，强调院内护理、院外护理的连贯性及协调性，最大程度的将护理影响扩展至患者康复期，提高其生活质量[8]。研究组采用延续护理干预，患者DASH 评分、FACT-B 评分指标均明显优于对照组（P ＜0.05），由此可见，在患者出院后持续性的给予患者指导及帮助，使其更好的按步骤进行康复功能锻炼，合理饮食及生活等，能够提高患者上肢功能的恢复。同时配合微信、QQ 等现代沟通手段，可不受时间、空间限制的督促患者，及时解答患者疑虑，达到良好的护理效果。

综上所述，延续护理干预能够指导、督促患者进行患侧上肢功能锻炼，有助于其上肢功能的恢复及生活质量提高，有显著的应用价值。