循证护理干预对白血病患者化疗后免疫功能及生活质量的影响

黄燕珍 李小椿＊

厦门大学附属第一医院 福建厦门 361000

白血病属于造血系统恶性肿瘤，多采用异基因造血干细胞移植手段治疗患者，但受干细胞库存不足、经济条件等因素制约，化疗成为了治疗白血病的常用方式[1-2]。由于化疗药物在杀灭癌细胞的同时会损害机体正常细胞，影响个体免疫功能，增加感染、出血、贫血等并发症发生风险，因此有必要加强临床护理[3-4]。为了探讨合理的护理方案，本文就循证护理干预对白血病患者化疗后免疫功能及生活质量的影响展开了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年3月至2019年3月收治的白血病患者(n=72)。纳入标准：①符合白血病的诊断标准[5]；②遵医嘱接受化疗治疗；③患者年龄8～67 岁；④生存期＞3 个月。排除标准：①合并其他系统严重性病变；②化疗药物过敏；③合并其他肿瘤；④妊娠及哺乳期女性；⑤认知功能障碍；⑥沟通障碍；⑦精神病。采用红紫双色球法将其分成两组各36 例。对照组患者男20 例，女16 例；年龄8～65 岁，平均(36.39±2.47)岁。观察组男19 例，女17 例；年龄10～67 岁，平均(36.36±2.11)岁。上述数据保持同质性。

1.2 方法

全部患者均接受化疗治疗，在此前提下对照组采用常规护理，包括发放健康宣传手册、生活护理、遵医嘱用药、体征指标监测、告知化疗期间的注意事项等内容。观察组在上述基础上采用循证护理干预：（1）组建循证护理小组，包括护士长、主管护师、责任护士，主管护士负责对责任护士展开循证护理相关知识的培训，待考核合格后方可开展循证护理工作。（2）明确循证问题，白血病患者化疗后受病痛、药物毒副作用等因素影响，容易产生恐惧、抑郁等负性情绪，影响患者依从性，且大多数患者会出现免疫功能下降引发感染等并发症，影响治疗效果，由此可知循证问题主要包括不良心理情绪、并发症、生活质量等方面。（3）寻找实证，以白血病患者化疗治疗为核心，检索和筛查相关病例在心理、生活质量、并发症预防、疼痛缓解等方面的文献资料。（4）评估实证，结合科室收治的白血病患者的既往病历资料、临床护理经验、文献证据支持等内容，全面制定护理计划。（5）病情评估，结合患者实际生理和心理需求、既往病史、个人喜好灵活调整护理计划。（6）落实循证护理方案，按照预设护理内容为患者提供心理护理、毒副作用防治、疼痛管理、饮食指导、口腔护理、运动指导、个性化健康教育等护理服务。（7）定期召开研讨会议，根据患者、医师、护士的反馈意见，分析前一阶段护理工作中的不足，针对问题再次寻找证据支持，制定应对方案，优化循证护理计划，形成良性循环。

1.3 观察指标

(1)采用碱性磷酸酶法测定手护理前和护理后患者的外周血T 淋巴细胞（CD3+）、抑制/细胞毒T 淋巴细胞（CD3+CD8+），比较上述指标水平。(2)护理前后根据癌症患者生命质量测定问卷(QOL)评价患者的生活质量，评价内容包括心理活动、躯体机能、精神健康、社会活动，采用5 级评分法评价(1～5 分)，转化为百分制，得分与生活质量呈正相关[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 免疫功能对比

护理后，观察组CD3+、CD3+CD8+高于对照组(P ＜0.05)，详见表1。

2.2 生活质量评分比较

护理后，观察组生活质量评分高于对照组，见表2。

3 讨论

临床中白血病患者在化疗过程中容易出现免疫功能损害情况，发生感染、贫血等不适症，缩短患者生存时间，而在化疗基础上合理开展护理干预对改善预后发挥着积极的作用。陈雁等[7]对112 例白血病化疗患者研究后发现，采用循证护理能够有效维持患者CD3+、CD3+CD8+水平稳定，改善患者的免疫功能。本文中护理后观察组的CD3+、CD3+CD8+降幅显然低于对照组，证实实施循证护理能够减轻化疗对机体免疫功能的负面影响。分析后发现，循证护理通过明确问题、寻证支持、病情评估、落实护理计划等环节，能够结合患者实际病情，采用科学、可靠的手段为患者提供所需的生理和心理服务，并针对阶段护理工作中的不足加以改进和完善，不断优化护理计划，减轻化疗产生的毒副作用，从而促进病情转归，改善机体免疫功能。张吉[8]研究后发现，在肿瘤患者化疗中实施循证护理能够有效改善患者生活质量，值得推广。本文中护理后观察组生活质量改善效果更佳，分析后发现，通过实施循证护理能够有效防控化疗产生的各类毒副作用，缓解患者负性情绪，减轻生理和心理应激反应对患者产生的影响，进而改善生活质量。

综上所述，采用循证护理方案对白血病病例展开临床护理能够有效减轻化疗药物对机体免疫功能的影响，提高患者生活质量，因此具有积极的应用意义。

表1：免疫功能对比（±s，µL）

表1：免疫功能对比（±s，µL）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

组别 例数 CD3+CD3+CD8+护理前 护理后 护理前 护理后观察组 36 838.97±95.06 772.83±102.17* 276.24±68.24 260.05±54.93对照组 36 839.45±95.17 562.26±124.95* 275.65±67.53 174.98±58.21 t 0.021 7.828 0.037 6.377 P 0.491 0.000 0.485 0.000

表2：生活质量评分对比（±s，分）

表2：生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P观察组 36 65.49±12.27 82.31±12.49 5.764 0.000对照组 36 65.48±14.42 73.58±10.62 2.714 0.000 t 0.003 3.195 P 0.499 0.001