延续护理对乳腺癌患者术后上肢功能及生活质量的影响

毛 畅

四川省阆中市人民医院甲乳肛肠科 637400

乳腺癌疾病的发病较高，手术是治疗乳腺癌的主要手段，术后不良反应发生率较高，需要长时间的院外康复。因此乳腺癌患者进行术后护理显得尤为重要，在常规护理的基础上对患者进行延续护理以促进患者生理、心理及社会功能恢复，使患者生活质量得到最大限度地改善[1]。本研究对2018年1月-2019年2月期间我院行乳腺癌手术治疗的患者在术后应用延续护理干预，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例采集时间为2018年1月-2019年2月，纳入标准：①能够进行电话、微信、上门等方式随访；②年龄＞20岁；③确诊为乳腺癌；④患者自愿参与临床试验并签署知情同意书。排除标准：①预计生存期＜6 个月；②有精神疾病史或存在沟通、阅读障碍；③不同意签署知情同意书。纳入50 例乳腺癌患者，均行手术治疗，采取抽签法将其随机分为观察组与对照组各25 例，其中观察组患者年龄27-75 岁，平均年龄（43.28±7.90）岁，手术方式：改良根治术8 例，扩大根治术6 例，保乳术11 例，肿瘤分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期9例，文化水平：5 例小学，6 例初中，5 例高中，9 例大专及以上。对照组患者年龄29-73 岁，平均年龄（45.97±6.51）岁，手术方式：改良根治术8 例，扩大根治术6 例，保乳术11 例，肿瘤分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期8 例，文化水平：4 例小学，6 例初中，5 例高中，10 例大专及以上。两组患者的一般资料经统计学分析无明显差异（P ＞0.05），符合分组研究要求。

1.2 方法

对照组术后实施常规护理，即早期功能锻炼，介绍康复知识，出院前进行康复指导，观察组在此基础上实施延续护理，具体内容如下：①个体化评估：详细了解乳腺癌术后患者术后康复情况、家庭情况及地址、文化程度、联系方式等，由责任护士与患者面对面沟通，了解患者整体健康状况，在综合评估的基础上建立个人健康档案，详细记录患者姓名、年龄、家庭住址、联系方式、家庭成员等信息，根据患者实际需求制定延续护理计划。计划制定完成后向患者介绍延续护理的方法、内容及必要性，使患者能够积极配合，保证延续护理的效果。②跟踪随访：在患者出院后，采取电话、微信、上门等方式对患者进行一对一随访指导，详细告知患者相关的疾病知识，让患者的疾病认知程度显著提高，结合患者的身体状况传授正确的康复锻炼方法，详细告知患者及其家属，并评估各阶段的康复治疗效果，耐心回答患者在康复中遇到的各种疑难问题。根据患者的心理状况，为其提供有针对性的心理护理，消除心理顾虑，增加配合度。根据患者术后的具体情况，为患者制定适宜的饮食表，其中主要以定时用餐、多食用水果、蔬菜、高蛋白、多维生素等为主，可有效增加患者的免疫力，并尽量避免油腻、高热量、辛辣等食物。详细告知患者及其家属复诊时间，如果患者没能定时复诊，则应通过电话联系，提醒患者及其家属及时进行复诊，并认真做好相关的复诊准备工作，让复诊时间能有效缩短，让工作效率和工作质量显著提高。

1.3 观察指标

术后随访3 个月，对比两组患者上肢功能恢复相关指标数据，采用乳腺癌患者生活质量测定量表（FACT-B）[2]对比两组患者生活质量评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上肢功能指标对比

术后3 个月，观察组患者上肢功能各指标数据水平显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1：两组患者上肢功能指标对比（±s）

表1：两组患者上肢功能指标对比（±s）

组别 例数 肩关节（°）手指爬墙高度（cm）前屈 内收 后伸 外展观察组对照组tP 25 25 103.28±12.40 74.35±10.87 4.500＜0.05 29.81±6.54 17.80±4.33 5.160＜0.05 38.96±4.33 25.49±5.30 3.819＜0.05 92.10±17.48 70.33±13.57 3.422＜0.05 36.10±4.65 26.85±3.15 3.958＜0.05

2.2 两组患者术后生活质量评分对比

术后3 个月， 观察组患者生活质量FACT-B 总分（98.70±12.38）分，显著高于对照组患者的（80.19±10.43）分，差异有统计学意义（t=3.5147，P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌具有高发病率，占女性恶性肿瘤的18%，是全球范围内对妇女健康威胁较大的疾病之一，临床表现主要为皮肤改变，如乳腺相关皮肤出现“酒窝征”等；出现腋窝淋巴结肿；乳腺出现肿块等。手术是控制乳腺癌病情进展、挽救患者生命的主要方式，但术后导致患者身体发生变化，往往存在上肢功能障碍，造成活动受限与自理能力下降，加之外貌形态特征改变，这使患者承受着较大的身心压力，严重影响患者的生活质量[3]。

乳腺癌患者术后需要进行长时间的康复锻炼方可恢复正常的上肢功能，但一些患者在出院后因得不到有效护理而错失上肢功能恢复的最佳时间，延续护理则能够将医院护理延续至患者的家庭和社区，通过个体化随访方式，为患者提供持续的指导和帮助，及时解决患者在康复锻炼中遇到的问题[4]。为保证康复锻炼效果，需以康复行动计划手册为蓝本，根据患者康复情况制定相应的康复锻炼计划[5]，根据患者恢复情况及时调整康复计划，从而保证康复锻炼的渐进性和规范性。同时，给予患者及时心理干预能够提高患者恢复期的治疗依从性，给予个性化饮食干预，能够保障患者身体有足够的能量和免疫力促进康复，让患者定期复诊，能够有效保障手术质量。

本研究中，对观察组患者应用延续护理，结果显示，观察组术后肩关节活动度以及生活质量评分获得明显改善（P ＜0.05）。数据说明，为乳腺癌术后患者提供延续护理干预，可促进患者术后上肢功能恢复，提高患者生活质量，可在临床上推广应用。