肌骨超声对147例类风湿性关节炎患者的评估价值分析

李显峰 马淑贤 贾生龙

[摘要] 目的 探討肌骨超声（MSUS）对类风湿性关节炎（RA）患者的评估价值。 方法 选择我院2017年4月～2018年3月收治的147例类风湿性关节炎患者，根据病情分为发作组（n=74）和缓解组（n=73），并选择同期于我院检查的70例健康人为对照组（n=70）。所有研究对象均进行肌骨超声检查。比较三组的软骨厚度、积液厚度和滑膜厚度及发作组与缓解组的超声评分和DAS28评分。 结果 发作组和缓解组积液厚度和滑膜厚度明显高于对照组，且软骨厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。发作组积液厚度和滑膜厚度明显高于缓解组，且软骨厚度明显低于缓解组，差异有统计学意义（P<0.05）。发作组超声评分和DAS28评分与缓解组比较显著升高，差异均有统计学意义（t=7.914，P=0.000;t=13.990，P=0.000）。相关性分析结果提示超声评分和DAS28评分呈正相关，差异有统计学意义（r=0.781，P=0.031）。 结论 MSUS评估诊断RA临床准确率高，早期诊断敏感度高，可为后续治疗提供有效依据，临床价值明显。

[关键词] 类风湿性关节炎;肌骨超声;发作期;缓解期;DAS28评分

[中图分类号] R445.1;R593.22          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0127-04

Analysis of the value of musculoskeletal ultrasound in the evaluation of 147 patients with rheumatoid arthritis

LI Xianfeng1   MA Shuxian1   JIA Shenglong2

1.Department of Ultrasound， Qinghai Red Cross Hospital， Xining 810000， China; 2.Department of Orthopaedics， Qinghai Red Cross Hospital， Xining 810000， China

[Abstract] Objective To explore the value of musculoskeletal ultrasound in the evaluation of patients with rheumatoid arthritis. Methods 147 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from April 2017 to March 2018 were selected， and they were divided into attack group（n=74） and remission group（n=73） according to the condition. 70 healthy people examined in our hospital in the same period were chosen as the control group（n=70）. All subjects underwent musculoskeletal ultrasonography. The cartilage thickness， effusion thickness and synovial thickness of the three groups， the ultrasound score and the DAS28 score of the attack group and the remission group were observed and compared. Results The effusion thickness and synovial thickness in the attack group and the remission group was significantly higher than that in the control group， and the cartilage thickness in the attack group and the remission group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The effusion thickness and synovial thickness was significantly higher in the attack group than that in the remission group， and the cartilage thickness in the attack group was significantly lower than that in the remission group（P<0.05）. The ultrasound score and DAS28 score in the attack group was significantly higher than that in the remission group， and the difference was statistically significant（t=7.914， P=0.000; t=13.990， P=0.000）. Moreover， the correlation analysis showed that the ultrasound score was positively correlated with the DAS28 score， with statistically significant difference（r=0.781， P=0.031）. Conclusion MSUS in the evaluation and diagnosis of RA has high clinical accuracy and high sensitivity in early diagnosis， which can provide effective evidence for follow-up treatment and has obvious clinical value.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Musculoskeletal ultrasound; Attack period; Remission period; DAS28 score

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）属于风湿免疫科常见自身免疫性缺陷疾病，发病率约为0.5%，好发于40～60岁的女性[1]。RA发病机制复杂，病因不明，考虑与遗传、环境污染等多因素相关;患者血管异常扩张增生，以炎性滑膜炎为主要表现[2]。RA临床特征为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，多伴有关节外器官受累损伤及血清类风湿因子阳性，严重者甚至导致患者关节畸形，关节功能障碍，骨质破坏致残，严重影响患者生活质量[3]。

由于RA的高发病率、高致残率等特点，临床中应该加强此类患者的早期诊断评估工作，及时给予针对性治疗尤为关键，可有效减轻患者的痛苦，控制疾病发展变化，具有重要临床意义[4]。肌肉及骨骼相关疾病，主要通过CT、X线等影像学技术手段诊断、评估病情;对机体关节的骨质增生进行有效显示，但敏感度欠佳，存在一定局限性[5]。近年来，随着影像学技术的不断发展进步，超声设备不断更新，肌骨超声（Musculoskeletal ultrasound，MSUS）在该领域被广泛关注与重视;采用高频超声探头对人体肌肉、软骨组织及骨骼肌等病变进行诊断，具有诊断速度快、准确率高等优点，优势明显[6，7]。我院于2017年4月～2018年3月共收治RA患者147例，采用MSUS进行诊断评估，旨在为此类患者的临床诊断及后续治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月～2018年3月来我院就诊的147例RA患者作为研究对象，其中根据关节是否肿胀疼痛及血沉、C反应蛋白等炎性因子是否阳性分为发作组（n=74）和缓解组（n=73），并选择同期于我院检查的70例健康人为对照组（n=70）。三组患者性别、年龄、体重、身高、病程均无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①RA发作期和缓解期患者均达到美国风湿病学会1987年制订的类风湿性关节炎诊断标准[8]，经X线检测确诊;对照组参与者与发作期和缓解期基础资料差异无统计学意义;②年龄≥18岁;③所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①出现关节变形等严重RA者;②合并其他自身免疫性疾病;③严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者;④受测资料不全或主动退出试验者。

1.3检测方法

对所有研究对象给予肌骨超声检查，仪器型号为GE公司LOGIQE9，线阵探头频率6～15 MHz。扫描范围为肌肉、骨骼系统及低血流区域，包括关节面、软骨、软组织、韧带、肌腱等部位的各个切面，记录超声情况。嘱患者坐位，双手伸直，对双侧腕关节行横切、纵切扫描，并分别从关节桡及尺骨远端进行观察，准确判断患者各部位关节情况，重点扫查有症状的关节部位。观察滑膜声像情况，对关节腔积液进行有效判断，测量滑膜厚度。

1.4评价指标

1.4.1 软骨、积液和滑膜厚度比较  观察比较三组的软骨厚度、积液厚度和滑膜厚度。采用飞利浦EPIQ-5自带软件中的测量工具对上述指标进行测量并记录数值。

1.4.2 超声评分比较  超声评分基于MSUS检查，评分内容参照：包括双侧肩、肘、腕、髋和膝、踝、小关节（掌指、近端指间、跗骨和跖趾）12个关节，并对每个关节检测的关节内滑膜炎、腱鞘炎、滑液囊炎进行半定量分析，分值为0～3分，其中0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度，总分36分，分数越高表示病变活动越重[9]。

1.4.3 DAS28量表评分比较  采用DAS28量表评估疾病活动度。TJC28：28处关节触痛总数目，SJC28：28处关节肿胀总数目，ESR：红血球沉降速率，GH：整体健康状态评估。总分10分，疾病缓解≤2.6分，低度≤3.2分，中度≤5.1分，重度≤10分，分数越高表示疾病活动度越高[10]。

1.5 统计学处理

所有數据采用SPSS 23.0进行统计学处理分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，三组组间比较采用One-Way ANOVA检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用χ2检验。二者相关性分析采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组软骨厚度、积液厚度和滑膜厚度比较

三组比较发现软骨厚度、积液厚度和滑膜厚度差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。其中，发作组和缓解组积液厚度和滑膜厚度明显高于对照组（积液厚度：t发作组vs对照组=34.571，P发作组vs对照组=0.000;t缓解组vs对照组=18.556，P缓解组vs对照组=0.000;滑膜厚度：t发作组vs对照组=34.822，P发作组vs对照组=0.000;t缓解组vs对照组=31.962，P缓解组vs对照组=0.000），且软骨厚度明显低于对照组（t发作组 vs对照组=-19.181，P发作组vs对照组=0.000;t缓解组vs对照组=-11.915，P缓解组vs对照组=0.000），差异有统计学意义。发作组积液厚度和滑膜厚度明显高于缓解组（积液厚度：t=14.954，P=0.000;滑膜厚度：t=17.126，P=0.000），且软骨厚度明显低于缓解组（t=-3.933，P=0.000），差异有统计学意义。

2.2 两组超声评分和DAS28评分比较

发作组超声评分和DAS28评分与缓解组比较显著升高，差异均有统计学意义（t=7.914，P=0.000;t=13.990，P=0.000）（表 3）。Pearson相关性分析结果提示超声评分和DAS28评分呈正相关，差异有统计学意义（r=0.781，P=0.031）。

3 讨论

RA是临床骨科常见的关节滑膜慢性、非特异性炎症为主要病理改变的自身免疫性系统性疾病，发病率呈上升趋势[11]。研究表明，RA的发病原因与遗传、A组乙型溶血性链球菌感染密切相关;同时，潮湿、寒冷等均可诱发疾病[12]。RA主要侵犯机体腕部、膝部及足部关节，疾病进行性发展，活动与缓解交替出现[13]。患者关节肌肉肿胀、僵硬、游离性疼痛，血管异常增生扩张，关节内发生病变，滑膜增生，进而出现滑膜炎、腱鞘炎及关节腔积液等，炎症进一步破坏关节，患者关节功能障碍，活动受限，致残率高，严重影响患者生存质量[14]。因此，准确诊断与及时干预治疗可有效缓解患者疼痛，控制疾病发展恶化，最大限度恢复患者正常生活状态。临床中应该加强此类患者的早期诊断评估工作，及时给予针对性治疗尤为关键，具有重要临床意义。

临床中，RA的诊断主要依靠于影像学手段进行，显示患者关节周围软组织及骨质变化情况;但是，对早期骨侵蚀的检测敏感度较低，同时存在放射性损伤，诊断具有局限性[15]。MSUS属于一种新型的影像学超声成像技术，通过高频超声波构架软组织与骨架实现最终的临床诊断与实时介入，操作简单、准确率高、安全性高、价格低廉、依从性好[16]。目前，MSUS技术被广泛用于关节周围肌肉韧带损伤性疾病、痛风及RA等免疫风湿性疾病、肿瘤性病变、神经性病变等各个领域[17]。MSUS可整体化扫查关节内部情况，详细评估检测机体关节滑膜的厚度、增生、积液及血液流动情况;对关节面的侵蚀及破坏等敏感性高，可有效判断滑膜炎、腱鞘炎等疾病状态，尽早控制炎症变化，防止损伤持续性发展[18，19]。另外，MSUS可有效评估监测治疗后的关节状态，及时调整治疗方案，达到最佳治疗效果。

本研究对收治的RA患者采用MSUS进行诊断评估，结果显示，就积液厚度和滑膜厚度而言，发作组>缓解组>对照组;软骨厚度，发作组<缓解组<对照组，提示MSUS可清晰显示关节内部滑膜及积液厚度等数据情况;借助彩色多普勒能量图及血流现象，反映血液情况，对早期病变有效评估，具有重要的临床诊断价值。另外，关节腔的无回声区提示活动性病变出现。发作组超声评分和DAS28评分与缓解组比较显著升高，相关性分析结果提示超声评分和DAS28评分呈正相关;提示发作组患者病变更为严重。因此，MSUS在类风湿性关节炎的评估诊断中具有一定的临床价值，可有效反映关节情况，对病变有效评估诊断;且可以密切监测关节状态，随时调整治疗方案，临床意义显著。

综上所述，MSUS评估诊断RA临床准确率高，早期诊断敏感度高，可为后续治疗提供有效依据，临床价值明显。

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