戒烟对支气管哮喘患者肺气肿CT指标影响的分析

青海大学附属医院（810000）李林昌 温生宝 宋建兵 韩莉

青海省天水市407医院（741000）杨斌

支气管哮喘引发肺气肿的主要症状为患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满[1]。吸烟是加重支气管哮喘引发肺气肿疾病的重要因素，倡导戒烟和二手烟是预防支气管哮喘肺气肿的主要手段，并被列为非药物治疗的最好的办法[2]。通过检查发现，戒烟能阻止或延缓肺气肿的发生，CT影像检查可评估支气管哮喘肺气肿的重塑程度[3]。临床医师通过CT了解和评估病情，对病情的轻重缓急做出判断，是为临床提供可靠治疗依据的一种方式[4]，本研究利用CT影像学技术进行定量分析，从影像中分析肺部形态学的改变，分析戒烟、吸烟、不吸烟对支气管哮喘引起的肺气肿疾病患者指标情况的变化为临床提供重要依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2015年1月～2017年1月收住我院支气管哮喘疾病引发的肺气肿患者200例。将患者按照吸烟情况划分为吸烟组（男67例，女21例）、戒烟组（男55例，女18例）、不吸烟组（男28例，女11例）。入选标准：诊断为支气管哮喘疾病引发的肺气肿，在41岁～80岁之间，进行两次CT扫描，两次CT扫描时间间隔为2年，无急性肺部感染，无其他综合征。排除标准：急性期患者，包括大面积肺不张、胸腔积液胸廓塌陷等。

1.2 仪器与扫描 应用飞利浦 256层CT进行影像学观察，患者身上金属配件摘掉，平躺于工作床上，手臂高举过头，螺旋CT扫描螺距0.915按照标准肺算法进行重建，扫描胸部轮廓。

1.3 肺气肿定量分析 将原始数据传送到飞利浦医疗平台，利用Cleveland软件分析支气管哮喘患者肺气肿参数指标情况。包括：深吸气末阈值（-950HU）、深吸气末全肺像素CT值（PD15）；深呼气末全肺像素CT值直方图上第15百分位点对应的CT值相关指标包括：不同呼吸相平均肺密度比值和相对肺容积改变，通过软件自动测量，分别获取呼气相及吸气相的肺组织容积，并计算其相对容积和呼吸相对肺容积改变。

1.4 肺密度测量 使用pulmo软件将全肺平均密度值计算出来，把平均密度值标记于不吸烟组、戒烟组、吸烟组肺密度范围的坐标图上进行对比，正常平均密度小于（1.52±0.23），异常平均密度大于或等于（7.94±7.09）。

附表1 三组患者基本资料情况

附表2 三组肺密度情况比较

附表3 肺气肿定量指标的变化情况

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0软件进行分析。不吸烟组、戒烟组、吸烟组的比较采用卡方检验，利用Cleveland软件分析评价CT定量参数与肺部形态学指标的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料和肺结果组间比较 不吸烟组人数患病率明显低于吸烟组人数的患病率（P<0.05），不吸烟组、戒烟组、吸烟组三组的年龄和性别无显著差异（P>0.05），不吸烟组患者BMI显著高于吸烟组（P<0.05），戒烟组、吸烟组患者BMI无显著差异（P>0.05）。详见附表1。

2.2 肺密度定测定结果 对不吸烟组、戒烟组、吸烟组三组的肺密度进行测量，不吸烟组的2次测量正常和异常数有显著意义（P<0.05），戒烟组、吸烟组肺密度2次测量正常和异常数均无显著变化（P>0.05），详见附表2。

2.3 支气管哮喘患者肺气肿定量指标的变化情况 不吸烟组、戒烟组、吸烟组三组患者肺气肿指标间隔2年的变化情况，1次与2次复检相比较，不吸烟组右下肺LAA-950和左上肺LAA-950指标较1次比明显上升（P<0.05）；戒烟组中右中肺LAA-950指标较第一组比较明显上升（P<0.05）；吸烟组中右上肺LAA-950、左上肺LAA-950较1次比较明显上升（P<0.05）。详见附表3。

3 讨论

中国是生产烟草最大的国家，导致吸烟人数一直居高不下，导致了较多人群患上了慢性支气管炎诱发许多呼吸系统疾病（支气管哮喘、肺纤维化、慢性阻塞性肺疾等）。CT能有效的判定支气管哮喘导致肺气肿的检测仪器之一，辅助临床作出诊断。

本研究表明，不吸烟组人数患病率明显低于吸烟组人数的患病率（P<0.05），三组患者的BMI都有显著差异。说明吸烟的人越多，支气管哮喘疾病引发的肺气肿患病率越高。三组患者间隔2年的指标结果显示，肺密度测量不吸烟组的2次测量正常和异常数有显著差异（P<0.05）。不吸烟组、戒烟组、吸烟组三组患者肺气肿指标间隔2年的变化情况，1次与2次复检相比较，不吸烟组右下肺LAA-950和左上肺LAA-950指标较1次比明显上升（P<0.05）；戒烟组中右上肺LAA-950指标较第一组比较明显上升（P<0.05）；吸烟组中右上肺LAA-950、左上肺LAA-950较1次比较明显上升（P<0.05）。从而说明吸烟过程中烟雾会损害气道，导致慢性炎症的发生，影像学CT有效的做出肺气肿定量评估，在肺功能出现异常的前期发现肺气肿，为支气管哮喘导致肺气肿有助于早期治疗。

总之，吸烟对支气管哮喘导致肺气肿疾病起着非常重要的作用，通过CT的影像学检查，更直观地发现吸烟对肺部形态学的改变，利用定量分析法评价吸烟对支气管哮喘导致肺气肿的进展程度进行精准评估，有助于临床准确的判断，为支气管哮喘导致肺气肿疾病的治疗提供基础保证。