延续性护理措施对急性心肌梗死患者PCI术后治疗依从性及预后的影响

武汉市第一医院（430000）田甜

PCI是目前治疗急性心肌梗死的有效手段，但术中会导致血管内膜损伤、血小板激活，增加血栓发生的风险[1]。相关研究表明，加强康复期患者自我管理、康复相关知识的健康教育，对于患者预后康复具有重要意义[2]。延续性护理是整体护理的延续，确保患者居家康复时也能受到连续性的照护，从而改善患者预后的一种护理模式。本研究旨在探讨急性心肌梗死患者PCI术后实施延续性护理的具体应用效果，以为临床护理提供参考。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2018年9月我科收治的急性心肌梗死患者80例，按随机数表法分为两组，每组各40例。观察组男18例，女22例；年龄38～78岁，平均年龄（56.13±6.81）岁。对照组男20例，女20例；年龄35～77岁，平均年龄（54.94±4.51）岁。纳入标准：①符合急性心肌梗死临床标准；②首次行PCI术，且手术成功；③入选患者均签署知情同意书。排除标准：①有其他严重慢性疾病；②有精神病史，无法进行沟通；③合并有心功能不全或严重肝肾功能不全。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组接受常规出院护理，包括饮食指导、服药指导、康复训练指导及其他出院后的相关注意事项指导。观察组给予延续性护理，具体护理干预如下：①延续性护理小组：由专业医护人员与康复师组成延续性护理小组，对小组成员进行急性心肌梗死、PCI及康复训练等相关知识的专科培训。收集患者离院前包括健康行为、饮食情况、服药依从性等情况，统一各方面要求为患者制定个体化的延续护理干预方案。②健康教育指导：向患者进行宣传培训，使其了解急性心肌梗死、PCI的相关知识，以及如何预防疾病复发；建议患者每日进行适量运动，调整饮食结构，改变生活习惯，戒烟酒。③心理疏导：及时与患者及其家属进行积极有效的沟通，评估患者是否有焦虑、忧郁、恐惧等不良心理状态，对其进行心理疏导。同时，与患者家属进行密切沟通，告知家庭支持对患者的意义及重要性，避免有“吃药、治疗太费钱”等想法，以免给患者带来较大的心理压力；鼓励患者多参加社交活动，放松心情，以积极正面的心态面对疾病。④电话随访：按时对患者进行电话随访，了解患者当前饮食、服药、运动等相关注意事项，及时为患者提供建议和康复训练的专业指导。⑤跟踪随访：通过微信等网络通讯，成立微信或QQ群，每天为患者推送健康教育相关知识；并与患者进行沟通，了解其一般情况，对患者服药情况进行监督；指导患者或家属进行心率和血压监测，详细介绍急救药物以及急救技巧等急救措施；提醒患者及时到遵医嘱到医院进行复诊。

附表 两组患者干预后SF-36评分比较(±s,分)

附表 两组患者干预后SF-36评分比较(±s,分)

组别 生理功能 社会功能 情感职能对照组（n=40） 85.41±8.67 79.31±15.46 82.42±15.74观察组（n=40） 91.66±7.45 90.28±10.13 89.17±13.83 t 3.458 3.754 2.038 P 0.001 0.000 0.045

1.3 观察指标 对比两组干预后6个月的服药依从性、不良心血管事件发生率及生活质量的改善情况。（1）服药依从性：①完全能做到遵医嘱定时、定量、定次服药则为完全依从；②基本或偶尔做得到遵医嘱定时、定量、定次服药则为部分依从；③根本做不到遵医嘱定时、定量、定次服药则为完全不依从。（2）生活质量：采用健康状况调查问卷(SF-36)评估两组患者干预后6个月的生活质量，主要包括生理功能、社会功能、情感职能。每项总分均为100分。评分越高，代表生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性 观察组干预后服药依从性为92.5%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生活质量 观察组患者实施延续性护理干预后SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.3 不良心血管事件发生率 对照组出现6例心率失常、3例心绞痛、1例AMI复发；观察组出现2例心率失常、1例心绞痛。对照组不良心血管事件发生率为25.00%（10/40），高于观察组的7.50%（3/40），差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

3 讨论

随着PCI技术发展日益完善，急性心肌梗死的病死率逐年下降，能够有效挽救患者的生命。但PCI只能改善急性心肌梗死患者近期疗效，而患者生活方式、自我管理、药物治疗是康复期降低心血管不良事件发生的关键。因此，如何提高患者康复期的治疗依从性，减少心血管不良事件的发生，提高患者PCI术后生活质量是临床研究的重点。

PCI术后患者恢复相对缓慢，其心理承受着一定的压力，其对疾病知识认知不足、对治疗方式疗效的错误理解、术后用药依从性差是影响预后的主要原因。术后需加强患者自我管理和相关用药知识的健康教育，做好随访干预，提升患者治疗依从性，对于降低心梗复发和提高生活质量具有重要意义[3]。本研究结果显示，观察组干预后服药依从性、不良心血管事件发生率及生活质量均优于对照组，提示延续性护理利于改善急性心肌梗死患者PCI术后用药依从性和预后。延续性护理通过为患者制定个体化的延续护理干预方案，保障了护理的延续性，通过电话或短信提醒患者用药，有效提高了患者用药的依从性，可为患者家庭康复提供最优方案；电话随访有利于护理人员对患者康复情况进行了解，从而对其饮食、服药、运动加以指导，使其养成良好的生活习惯，降低心血管疾病发生率。此外，通过积极宣传急性心肌梗死及其他心血管疾病的相关知识，能够改变患者认为术后即可治愈疾病，忽视康复期重要性的错误想法，针对其产生的严重心理负担进行疏导，鼓励其多参加社交活动，放松心情，利于减轻负面情绪对疾病康复产生的影响[4]。同时，通过长期的坚持跟踪随访，及时掌握患者病情，及时给予患者恰当的指导与帮助，加强患者的自我保健意识，减少不良心血管事件的发生[5]。延续性护理弥补了以往护理中护理人员在患者出院后的被动性，通过长期监测，帮助患者形成健康的生活习惯，患者能随时获得的帮助，从而改善患者预后。

综上所述，急性心肌梗死患者PCI术后实施延续性护理措施，利于提高患者治疗依从性，降低不良心血管事件发生率，提高其生活质量。