腹部按摩联合超声治疗仪对神经外科重症患者胃肠功能和营养状况的影响

刘月雯 邓瑛瑛 刘丹 黄笑 邱炳辉

[摘要] 目的 分析腹部按摩聯合超声治疗仪对神经外科重症患者胃肠功能和营养状况的影响。 方法 选取南方医科大学南方医院2016年6月～2018年6月收治的神经外科重症患者88例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各44例。对照组给予腹膜按摩干预，观察组在对照组基础上加用超声治疗仪干预，比较两组患者治疗后胃肠功能障碍评分、胃肠功能指标、营养状况、患者家属对治疗的满意度效果评价。 结果 干预后，两组胃肠功能障碍评分较干预前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）。观察组排便有效率高于对照组（P < 0.05）。干预后两组清蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及总胆固醇水平较干预前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。观察组患者家属满意度高于对照组（P < 0.05）。 结论 对神经外科重症患者实施腹部按摩联合超声治疗仪干预能够有效缓解其胃肠功能障碍，改善营养状态，且易于被患者家属所接受认可。

[关键词] 腹部按摩;超声治疗仪;神经外科重症;胃肠功能;营养状况

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）09（b）-0078-04

Effect of abdominal massage combined with ultrasonic therapeutic apparatus on gastrointestinal function and nutritional status of severe neurosurgical patients

LIU Yuewen   DENG Yingying   LIU Dan   HUANG Xiao   QIU Binghui

Neurosurgical Custody， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou   510515， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of abdominal massage combined with ultrasonic therapy on gastrointestinal function and nutritional status of patients with severe neurosurgery. Methods A total of 88 cases of severe neurosurgical patients admitted from June 2016 to June 2018 in Nanfang Hospital of Southern Medical University were selected， patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 cases in each group， the control group was only given peritoneal massage intervention， and the observation group was added to the control group with ultrasonic therapy. After treatment， gastrointestinal dysfunction scores， gastrointestinal function indicators， nutritional status and the satisfaction of patients′ family members were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of gastrointestinal dysfunction in the two groups were lower than those before intervention （P < 0.05）， and the score in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The effective rate of defecation in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）. After intervention， the levels of albumin， serum albumin， transferrin， hemoglobin and total cholesterol in the two groups were increased compared with those before intervention， and those in the observation group were higher than the control group （P < 0.05）. The family satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The intervention of abdominal massage combined with ultrasound therapy for severe neurosurgical patients can effectively relieve their gastrointestinal dysfunction and improve their nutritional status， and is easy to be accepted by patients′ families.

[Key words] Abdominal massage; Ultrasonic therapeutic apparatus; Severe neurosurgical disease; Gastrointestinal function; Nutritional status

神经外科重症患者在卧床治疗期间容易出现便秘等胃肠道并发症，主要表现为每周的大便次数较少，或大便量在每日40 g以下，粪便较为坚硬且排便困难，多伴随着不同程度的腹痛、腹胀甚至是全身发热等表现[1]。值得注意的一点是，神经外科重症患者在发生胃肠功能障碍后引起明显的腹压升高的情况，同时容易造成颅内高压甚至是脑水肿等危害，对患者的生命健康造成了严重的威胁[2]。因此，在神经外科重症患者的治疗过程中需要采取积极有效的手段来避免患者胃肠道功能障碍的发生，同时减少营养摄入不足情况的出现，提高对疾病与其治疗的耐受能力。以往临床工作中针对神经外科重症患者仅给予腹部按摩以达到促进胃肠蠕动的目的，但效果一般。南方医科大学南方医院（以下简称“我院”）神经外科开始在腹部按摩的基础上加用超声治疗仪干预，旨在取得更好的效果[3-4]。我院神经外科为了进一步促进胃肠道功能的恢复，将超声治疗仪应用于治疗工作中，以进一步促进胃肠的蠕动，减少便秘等情况的发生，将其应用于神经外科重症患者的治疗干预过程中，能够进一步的促进改善患者胃肠功能，改善营养状态，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2016年6月～2018年6月收治的神经外科重症患者88例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各44例，对照组男24例，女20例，年龄45～68岁，平均（59.12±4.77）岁。观察组男23例，女21例，年龄46～71岁，平均（61.20±5.09）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  神经外科重症患者[格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）≤8][5];患者家属签署了关于本研究的知情权同意书，同意患者接受腹部按摩联合超声治疗仪干预治疗;腹部皮肤较为完好。

1.2.2 排除标准  存在光照过敏史以及其他类型的皮肤疾病者;存在胃肠道疾病以及其他部位的恶性肿瘤等者;存在具有胃管留置禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  仅给予腹膜按摩干预方法，帮助患者取仰卧位，操作者使用掌根的在患者的脐周部位顺时针的方向进行按摩，由内而外的进行，按摩覆盖的范围包括了整个下腹部，包括了脐周穴位及升、横、降结肠体表投射部位。注意按摩的力度适中，按压的深度为3～4 cm，2次/d，早晚各1次，每次进行按摩10～15 min，连续按摩15 d。

1.3.2 观察组  在对照组基础上加用超声治疗仪治疗（深圳市普罗惠仁医学科技有限公司，型号为：UT-1000），方法为：选择标准模式，有连续波及调幅波可选，电源电压为220 V，50 Hz 100 VA，贴于患者的腹部肚脐处及腹部两侧，1～2次/d，每次半小时[6]。连续治疗15 d。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗15 d后胃肠功能障碍评分、胃肠功能指标、营养状况、患者家属对治疗的满意度效果评价。比较两组术后胃肠功能恢复及营养状态。

1.4.1 胃肠功能障碍评分  按照肠鸣音以及排便情况分为0～3分，腹部胀气，肠鸣音减弱为1分;腹部高度涨气，肠鸣音接近消失为2分;麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血（具有1项即可确诊）为3分。得分越高说明胃肠功能障碍越严重[7]。

1.4.2 比较两组患者的排便效果  有效为24～48 h内排便，大便性状正常;无效为72 h后排便，大便干结难排。

1.4.3 营养状态指标  采用贝克曼Au 5431全自动生化分析仪检测前清蛋白、血清白蛋白、总胆固醇;采用日本东曹G7、G8检测分析血红蛋白;采用西门子特定蛋白仪Bn2检测分析转铁蛋白等[8]。

1.4.4 患者家属对治疗的满意度效果评价  采用我院神经外科自制的满意度评价量表评价，填写满意度调查问卷，分别为非常满意、满意及不满意3个标准，患者家属需要自行独立完成填写，回收调查问卷率为100%，确保问卷完全符合要求。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后胃肠功能障碍评分比较

两组患者干预前胃肠功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组患者胃肠功能障碍评分均较于预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1   两组患者干预前后胃肠功能障碍评分比较（分，x±s）

2.2 两组患者排便效果比较

经过治疗后对照组排便有效23例，占52.27%观察组有效39例，占88.64%。观察组排便有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 13.98，P < 0.05）。

2.3 两组患者干预前后营养学状态指标比较

两组患者干预前前清蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及总胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组清蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及总胆固醇水平均高于干预前，且观察组高于对照組，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2   两组患者干预前后营养学状态指标比较（x±s）

注：t1、P1：干预后组间比较

2.4 两组患者家属满意度评价结果比较

观察组患者家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3   两组患者家属满意度评价结果比较[例（%）]

3 讨论

影响神经外科重症患者胃肠功能障碍的影响因素主要包括几下几点：①精神心理因素，由于神经外科重症患者的起病较急，容易导致患者引起不同程度的紧张、焦虑、抑郁以及恐慌等情绪，这就对外周自主神经对大肠的支配功能造成影响，引起胃肠功能障碍等疾病，表现以便秘为主的临床症状[9]。②由于患者的病情较重，为了配合治疗，多需要应用大量的脱水药物、利尿降压药物等，同时还需要配合使用中枢神经系统类药物或肠神经系统药物等，均容易引起医源性的胃肠功能障碍。③由于神经外科病情较重，部分患者出现了不同程度的意识水平降低以及吞咽困难等症状，这就导致了患者饮水量以及摄食减少，同时也容易造成患者饮食结构不合理，引起膳食纤维中的纤维素以及含渣物较少，或者因仅进食细软的物质，无法促进肠道的蠕动[10-11]。④另外由于长期卧床、生活习惯的改变等，减少了外界环境造成的刺激，使患者的胃肠道功能受阻。

为了进一步的促进改善患者的胃肠道功能，我院对神经外科重症患者长期使用了腹部按摩的方法，甚至配合使用了人工排便、各类缓泻剂、调整饮食等，但结合大量操作经验发现，效果一般。现我院神经外科为了获得更好的干预效果，联合使用了腹部按摩联合超声治疗仪干预治疗，其腹部按摩能够明显减轻血液瘀滞的情况，对血液及淋巴循环产生较强的促进作用，从而进一步促进改善了小肠的微循环，对肠道的运动也产生了较强的机械性刺激，促进排气与排便[12-13]。超声治疗以作为一种较为常见的物理治疗手段，有很好的穿透性，工作模式可以将叩击与振动结合[14]。基于这一特性，利用多频振动治疗仪的深穿透性及使用频率与人体组织的自然频率接近的特点，将其作用于人体胃肠的深部组织[15]。一方面能够起到促进血管的扩张的作用，改善局部组织代谢以及营养状态，另一方面还能够协调并增强直肠的复合运动，从而反射性的引起肛门内括约肌松弛，对排便排气产生较强的促进作用[16-17]。

本研究结果显示，两组患者干预后与干预前比较，胃肠功能障碍评分均降低，观察组相比于对照组而言胃肠功能障碍改善情况更高，排便有效率较高，各项营养状态指标改善更加明显，结果显示，对神经外科重症患者实施腹部按摩联合超声治疗仪干预能够更加深层地对患者胃肠的深部组织产生较强的刺激作用，促使降结肠和直肠的副交感神经兴奋、交感神经抑制，有效地缓解其胃肠功能障碍，与以往研究报道基本一致[18-20]。患者家属满意度较高，神经外科重症患者实施腹部按摩联合超声治疗仪干预操作较为简单安全，花费低廉，患者耐受性较高，也容易被患者家属所接受[21]。

综上所述，对神经外科重症患者实施腹部按摩联合超声治疗仪干预能够有效地缓解其胃肠功能障碍，改善营养状态，且易于被患者家属所接受认可，可通过进一步扩大样本量分析以获得更好的干预方法，从而达到促进神经外科重症患者预后的目的。

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（收稿日期：2018-12-05  本文编辑：封   华）