基于自我效能理论的健康教育干预对胃癌患者生活质量的影响

廖春艳 崔飞博 樊慧 乔莉娜 张红梅 金鲜珍 郑见宝

[摘要] 目的 評价基于自我效能理论的健康教育干预对胃癌患者术后生活质量的影响。 方法 将2016年5月～2017年8月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）接受手术切除治疗的96例胃癌患者按照其就诊顺序进行编号，采用随机数字表法分为两组，对照组给予常规护理方案，观察组在对照组的基础上给予基于自我效能理论的健康教育干预。比较两组患者焦虑自评量表（SAS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、癌症患者生命质量测定量表QLQ-C30评分和自我效能量表（GSES）评分。 结果 术前，两组患者SAS、VAS、QLQ-C30（躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、GSES评分比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。术后，两组患者SAS及VAS评分均低于术前，且观察组SAS及VAS评分均低于对照组，另外，两组患者QLQ-C30（躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、GSES评分均高于术前，且观察组患者QLQ-C30（躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能）、GSES评分也均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 基于自我效能理论的健康教育干预能减轻患者的疼痛感，缓解患者的心理压力，改善患者躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能，有效提升患者的生活质量，促进患者术后快速康复。

[关键词] 健康教育;自我效能;胃癌;焦虑;疼痛;生活质量

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）09（b）-0156-04

Effect of health education intervention based on self-efficacy theory on quality of life of patients with gastric cancer

LIAO Chunyan   CUI Feibo   FAN Hui   QIAO Li′na   ZHANG Hongmei   JIN Xianzhen   ZHENG Jianbao

Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an   710061， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of health education intervention based on self-efficacy theory on postoperative quality of life of patients with gastric cancer. Methods Ninety-six patients with gastric cancer who underwent surgical resection in the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （“our hospital” for short） from May 2016 to August 2017 were numbered according to their registration order of treatment. They were divided into two groups by random number table method. The control group received routine care plan， and the observation group received the health education intervention based on the self-efficacy theory on basis of the control group. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， visual analogue scale （VAS）， quality of life questionnaire for cancer patients QLQ-C30 and general self-efficacy scale （GSES） were compared between the two groups. Results Before surgery， there were no statistically significant differences in SAS， VAS， QLQ-C30 （physical function， cognitive function， emotional function， social function） and GSES scores between the two groups （all P > 0.05）. After surgery， SAS and VAS scores of the two groups were lower than those before surgery， and both SAS and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group; in addition， the scores of QLQ-C30 （physical function， cognitive function， emotional function， social function） and GSES of the two groups were higher than the preoperative scores， and the scores of QLQ-C30 （physical function， cognitive function， emotional function， social function） and GSES of the observation group were also significantly higher than those of the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Health education intervention based on self-efficacy theory can reduce the pain of patients， relieve the psychological pressure of patients， improve the physical function， cognitive function， emotional function and social function of patients， effectively improve the quality of life of patients， and promote rapid recovery after surgery.

[Key words] Health education; Self-efficacy; Gastric cancer; Anxiety; Pain; Quality of life

胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是消化系统恶性肿瘤性疾病，具有发病率和致死率较高、易复发、预后效果不佳等临床特点[1-2]。左婷婷等[3]研究认为我国胃癌发病率呈逐年上升趋势，并报道每年死于胃癌的患者可高达20万。目前，对于胃癌多采用手术切除联合化疗的方法，但是手术切除肿瘤对患者的创伤较大，可能会产生较多不良反应，不利于胃癌患者术后身心健康的恢复，甚至导致其生活质量低下。Sakurai等[4]研究指出癌症患者术后常伴有疼痛，需要同时承受疾病所致的身体痛苦和巨大的精神压力。Kanda等[5]指出胃癌患者术后极易出现焦虑、孤僻、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量。因此，缓解胃癌患者痛苦、提升其生活质量是当前临床医学亟待解决的一大难题。汤春宜等[6]研究指出，基于自我效能的健康教育作为一种科学化、系统化的疾病护理模式，可帮助患者了解疾病知识、掌握预防方法，并能有效树立战胜疾病的信心，从而达到缓解患者精神压力、控制病情恶化的目的[7]，对促进外科患者快速康复具有重要意义。为进一步了解基于自我效能的健康教育方式对于胃癌患者术后生活质量的影响，本研究对2016年5月～2017年8月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）接受治疗的48例围术期胃癌患者进行基于自我效能理论的健康教育干预。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接受手术切除治疗的96例胃癌患者作为研究对象。纳入标准[8]：①年龄≥18岁，性别不限;②经临床及组织病理检查确诊为胃癌;③同意手术切除治疗方案;④患者或家属签署知情同意书。排除标准：①并发其他恶性肿瘤;②合并精神疾病或存在语言沟通障碍;③并发其他重要脏器功能障碍;④并发自身免疫性疾病;⑤合并胃癌远处转移。按照患者的入院顺序进行编号，采用随机数字表法将其分成两组，每组各48例。观察组：男26例，女22例;年龄26～54岁，平均（36.3±4.1）岁;肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例;手术类型：全胃切除13例，胃大部切除35例。对照组：男25例，女23例;年龄27～55岁，平均（37.7±3.7）岁;Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例;手术类型：全胃切除11例，胃大部切除37例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、手术类型等相关资料比较差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者给予常规护理方案进行干预，包括术前健康宣教、术中常规护理及出院指导等，观察组在此基础上同时给予基于自我效能的健康教育干预，方法如下[9]：①成立健康教育干预小组。由本科室年资较高的主管护师担任组长，成员均由护师级別以上人员构成，由本科室胃癌手术经验丰富的医生对小组成员进行多种形式护理培训，使成员均能够胜任胃癌患者的护理工作。②制订并发放胃癌相关的健康手册，对患者进行胃癌相关医学知识健康宣教，使其了解胃癌术后护理措施及注意事项。③对患者进行有效的心理疏导，协助患者建立疾病康复信念，缓解患者焦虑、恐惧等悲观情绪，增强患者战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗。④根据患者实际病情制订个性化档案，包括饮食、休息、用药、康复运动等，指导患者进行有效的康复训练，并对患者的病情进行评估。⑤健康教育过程要求家属参与，加护联合，加强对患者的关心和支持，并对患者进行开导与鼓励，帮助他们克服焦虑及不安的悲观情绪。⑥制订健康教育随访记录表，嘱患者出院后按照护理计划进行康复训练，每个月对患者进行电话及到家随访，并做好随访记录。

1.3 观察指标及疗效判定标准

①焦虑自评量表（SAS）评分：中度焦虑评分为60～69分，<60分为轻度焦虑，>69分为重度焦虑[10]。②疼痛视觉模拟评分（VAS）：评分范围为0～10分，分数越高表示疼痛感越强[11]。③癌症患者生命质量测定量表QLQ-C30评分：包括躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能四部分。QLQ量表包含10个项目，采用4级评分，每个条目满分为4分，评分越高表示生活质量越高[12]。④自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）评分：该表共10个条目，采用4级评分，总分40分，得分越高，自我效能水平越高[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后SAS、VAS评分比较

术前，两组患者SAS、VAS评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。术后，两组SAS、VAS评分均低于术前，且观察组SAS、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后QLQ-C30评分比较

术前，两组患者QLQ-C30量表中躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。术后，两组QLQ-C30各项指标评分均高于术前，且观察组各项指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后GSES评分比较

术前，两组患者GSES评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后，两组GSES评分均高于术前，且观察组GSES评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

表3   两组患者手术前后GSES评分比较（分，x±s）

3 讨论

胃癌患者围术期易出现术后出血、感染、吻合口瘘和梗阻等并发症[13-14]，还有30%～50%的胃癌患者可能伴有不同程度的疼痛[15]，具有病死率高、易复发、癌痛明显等特点，可明显加重患者及家属的疾病治疗负担[16]。与传统的护理模式比较，基于自我效能理论的健康教育干预可有效减轻肿瘤疼痛，提升治疗依从性，并能降低术后并发症的发生率，从而有效避免胃癌疾病的危险因素，缓解化疗后身体不适[17]。本研究结果发现，术后观察组及对照组VAS评分均低于术前（P < 0.05），且观察组术后VAS评分低于对照组（P < 0.05）。提示观察组的护理干预措施效果明显优于对照组，可明显缓解患者的疼痛感，从而提升疾病的治疗依从性，促进患者快速康復。本研究结果与Xie等[18]研究相一致，这可能与基于自我效能理论的健康教育干预措施能提高患者自我管理疾病的能力和患者的生存质量有关。

Shimada等[19]研究表明，与正常人群相比，胃癌患者更易表现出强迫症状，出现忧郁、焦虑、恐惧、敌对、孤僻、偏执等不良心理行为。他们不仅担心手术对身体造成的伤害，还害怕术后遭到社会、朋友及家庭的遗弃[20]。故对患者进行科学的健康教育干预，能有效缓解其心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心。临床护理工作中以自我效能理论为依据，加强对胃癌患者的健康教育有利于克服患者内心的悲观情绪，提高患者主动参与疼痛控制的意识[21]，还可提高胃癌患者对治疗和生活的信心，积极治疗疾病[22]。本研究结果还发现，观察组术后SAS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），提示观察组的干预措施行之有效，值得临床借鉴。

生活质量与疾病的治疗方法、患者的良好自我保健意识及自我管理能力有关[23]，疾病临床症状会影响患者情绪、认知等功能，进而影响到患者的生活质量[24]。Tsushima等[25]研究指出，自我效能为改善胃癌患者的生活质量提供了理论基础，有利于疾病治疗。本研究中，两组患者术后躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于术前（均P < 0.05），提示基于自我效能理论的健康教育干预能改善胃癌患者的躯体功能、认知功能、情绪功能及社会功能，有效提升患者的生活质量，对于胃癌患者术后快速康复具有重要意义。

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（收稿日期：2018-11-02  本文编辑：张瑜杰）