补肾健脾汤对老年椎体压缩性骨折行球囊扩张椎体后凸成形术患者术后恢复及预后的影响

黄 谦

(华中师范大学校医院 骨外科, 湖北 武汉, 430079)

老年椎体压缩性骨折多是由于骨质疏松导致，患者的临床表现多为腰背痛以及活动受限。如采取保守治疗，患者要长期卧床，容易发生压疮，形成深静脉血栓，影响患者症状的改善及病情的预后[1-3]。球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)能够恢复患者椎体的高度，缓解其腰背部疼痛，改善脊柱功能，缩短卧床时间和减少并发症，效果显著。PKP治疗老年椎体压缩性骨折的近期疗效不错，但患者远期容易再次骨折，故需采取相关措施增加患者的骨量，预防骨质疏松，以降低再次骨折的发生率[4-6]。补肾健脾汤具有补肾益精、壮骨和活血止痛的功效，本研究将补肾健脾汤应用于老年椎体压缩性骨折行PKP患者中，观察其对患者术后恢复和预后的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年3月—2019年3月接诊的100例老年椎体压缩性骨折患者进行研究。纳入标准: ① 确诊为骨折疏松[7]; ② 有叩击痛和压痛; ③ 经DR、CT、MRI检查有压缩性骨折; ④ 患者知情且同意。排除标准: ① 病理性骨折; ② 凝血机制出现严重障碍; ③ 存在认知障碍。根据随机数表法将患者分为对照组、观察组，各50例。对照组男21例，女29例; 年龄55～77岁，平均(68.52±7.14)岁; 病程1～8个月，平均(6.72±2.35)个月; 腰椎骨折24例，胸椎骨折26例。观察组男20例，女30例; 年龄60～82岁，平均(68.93±6.92)岁; 病程1～7个月，平均(6.69±2.27)个月; 腰椎骨折25例，胸椎骨折25例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组均采用PKP治疗: 患者局麻，取俯卧位，消毒铺巾，在X线透视下对穿刺点进行校正，经椎弓根开始穿刺至椎体前部约1/3位置停止进针，然后取出内芯，将导针插入，开口器经导针的开口建立通道，用扩张器将椎体内的骨通道扩大，并插入球囊，适度扩张，由深至浅地将聚甲基丙烯酸甲酯缓慢注射，若在透视下出现渗漏，停止注射，当达到患椎的后缘位置，停止注射，待凝固后拔出通道，缝合切口，覆盖敷料，术毕。

对照组术后给予常规西药治疗: 患者口服0.5 μg阿法骨化醇软胶囊(南通华山药业有限公司，国药准字H20000065, 规格0.25 μg)联合600 mg钙尔奇(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029, 规格300 mg), 1次/d, 坚持治疗6个月。

观察组术后给予补肾健脾汤治疗。药材组成为红花3 g, 当归、没药、山茱萸、肉苁蓉、甘草各6 g, 熟地、杜仲、枸杞、补骨脂各9 g, 骨碎补、菟丝子各10 g。将上述药材加入500 mL清水熬至200 mL, 分2次(早、晚)口服，坚持治疗6个月。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗后的效果。评价标准[8]: 显效：指骨折愈合，胸腰椎无不适；有效：指骨折渐愈合，胸腰椎疼痛明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。② 比较2组患者治疗前和治疗6个月后的疼痛评分、活动功能评分。疼痛评分采取10分制，评分越低表示疼痛程度越轻。活动功能评分为1～4分，评分越低表示患者活动功能越好。③ 比较2组患者治疗前和治疗6个月后的Cobb角、椎体前缘丢失高度。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的78.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 治疗前后疼痛评分、活动功能评分比较

治疗前, 2组疼痛评分、活动功能评分差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组的疼痛评分、活动功能评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗前后Cobb角、椎体前缘丢失高度比较

治疗前, 2组Cobb角、椎体前缘丢失高度差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组Cobb角小于对照组，椎体前缘丢失高度低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后疼痛评分、活动功能评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组治疗前后Cobb角、椎体前缘丢失高度比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化现象加剧，中国的骨质疏松发病率明显上升[9]。椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症的并发骨折类型之一，临床多采用PKP治疗。PKP是一种微创的脊柱外科手术，通过在患者椎体内注入固定骨折块和骨水泥塑性，恢复椎体的正常功能，由于操作简单、创伤小，受到广大患者的青睐[10-13]。但PKP术只能恢复椎体解剖形态，无法改善患者的骨代谢水平，故患者术后容易发生再次骨折[14]。

中医学[15-16]认为，老年椎体压缩性骨折属于“骨痹”“骨枯”“骨瘘”范畴，病位在肾，与脾、肝有关。人体骨骼与肾精的枯荣关系密切，肾精的充盛与骨髓生化有直接关系。脾是后天之本，气血失源、脾失健运不能充养机体的骨骼筋肉；肝主筋，如脉络不通、肝气不舒，骨脉筋肉无法濡养，致骨瘘、骨枯[17-18]。本研究采用补肾健脾汤对患者进行治疗，方中肉苁蓉、山茱萸、熟地补肾益精；骨碎补、菟丝子、补骨脂、枸杞、杜仲补肾壮骨；红花、没药、当归活血止痛；诸药共奏活血化瘀、补肾健脾的功效。

本研究结果显示，采用补肾健脾汤治疗的观察组患者的总有效率(96.00%)显著高于采用常规治疗的患者(78.00%), 这与补肾健脾汤能够活血化瘀、补肾健脾有关。治疗后，观察组患者的疼痛评分、活动功能评分均显著低于对照组患者，这与补肾健脾汤中肉苁蓉、山茱萸、熟地能够补肾益精，红花、没药、当归能够活血止痛有关。此外，观察组患者的椎体前缘丢失高度均显著低于对照组患者, Cobb角显著小于对照组患者，这与补肾健脾汤中骨碎补、菟丝子、补骨脂、枸杞、杜仲能够补肾壮骨，促进患者骨转换的速率，提高骨代谢的活跃程度有关。

综上所述，补肾健脾汤能促进老年椎体压缩性骨折行PKP患者术后恢复，疗效显著，患者预后良好。