椎间孔镜手术与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的术后疼痛介质、炎性因子对比评价

陈 辉

(辽宁省庄河市中医医院，辽宁 庄河 116400)

腰椎间盘突出症疾病在临床上比较常见，其主要是由于腰椎间盘各个部分主线退行性病变引起的，并且在外力的影响下椎间盘纤维环出现破裂，从而导致髓核组织突出于后方椎管中，使得周围脊神经根受到压迫，出现腰部疼痛、下肢麻木等症状[1]。针对保守治疗无效或病情严重的患者，需要采用手术治疗，以便缓解神经压迫与临床症状。但是在手术治疗中，需要寻求微创与高效的方法，以便提高手术效果。在传统的开窗手术治疗中，其手术时间较长，且手术创伤较大，会影响到患者恢复。而椎间孔镜手术属于微创手术，且切口小，疼痛症状轻微，治疗效果比较理想[2]。在本次研究中，通过对94例腰椎间盘突出进行分析，对2种不同手术方法疗效进行对比，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：对94例腰椎间盘突出症患者进行研究分析，均在2016年9月-2017年9月入院治疗。随机分为对照组47例(给予传统开窗手术治疗)与观察组47例(给予椎间孔镜手术治疗)，对照组患者中，男性28例，女性19例，年龄在32-78岁之间，平均为(56.2±2.6)岁。节段分布：L4-5单节段23例，L5-S1单节段16例，多节段8例。观察组患者中，男性29例，女性18例，年龄在33-79岁之间，平均为(57.1±2.8)岁。节段分布：L4-5单节段21例，L5-S1单节段17例，多节段9例。2组患者一般资料对比中，具有可比性。

2 方法：对照组采用传统开窗手术治疗。观察组采用椎间孔镜手术治疗，取俯卧位，并在相关的节段后正中线旁10-13cm进针，铺巾消毒，给予1%利多卡因逐层浸润麻醉处理。并在C臀X线机透视下，沿椎间盘方向穿刺，穿刺针为18号针，需要与腰部皮肤呈现25°-40°角进针。从神经根下方直到椎间盘纤维环层表面，将穿刺针逐步推入到椎间盘中，将碘海醇、美蓝混合液注入其中，按照5:1的比例混合造影处理。之后需要对患者的感受密切观察，在穿刺成功后需要在穿刺针中插入导丝，之后将穿刺针缓慢拔出。并且以导丝为中心在皮肤上行0.8cm左右直径的切口，将锥形导棒插入其中，并将软组织进行逐步扩张处理，椎间孔扩大成形之后需要将导棒取出，并将其放置在工作套管中，之后将其置入到椎间孔镜中。另外，需要采用2500ml生理盐水、16万U庆大霉素进行冲洗，内镜辅助下降蓝色的突出椎间盘组织剪除与取出。在手术完成前需要对突出髓核残留进行检查，确保无残留且周围正常组织无损伤，对皮肤进行逐层缝合处理。术后需要卧床24小时，术后3个月内避免过度体力劳动，需要告知患者定期复查。

3 观察指标：在术前与术后1周时间段抽取空腹外周静脉血，低速离心处理后将其保存在-80℃冰箱中。对患者疼痛介质与炎性因子进行检查。其中疼痛介质主要采用荧光分光光度法检查，对血清去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、P物质(SP)、前列腺素(E2PGE2)等指标进行检测。另外，在炎性因子检查中，分为促炎因子[采用ELISA法对血清促炎因子白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标进行检测]与抗炎因子[采用ELISA法对血清抗炎因子白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)、可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体(sTNF-RI)等指标进行检测]。

5 结果

5.1 2组患者手术前后血清疼痛介质对比：2组患者术前与术后疼痛介质水平对比差异显著，在术后，观察组患者疼痛介质水平明显优于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 2组患者手术前后血清疼痛介质对比

注：#表示与术前比较，P<0.05；*表示与对照组比较，P<0.05。

5.2 2组患者手术前后血清促炎因子对比：2组患者术前与术后血清促炎因子水平对比差异显著，在术后，观察组患者血清促炎因子水平明显优于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 2组患者手术前后血清促炎因子对比

注：#表示与术前比较，P<0.05；*表示与对照组比较，P<0.05。

5.3 2组患者手术前后血清抗炎因子对比：2组患者术前与术后血清抗炎因子水平对比差异显著，在术后，观察组患者血清抗炎因子水平明显优于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者手术前后血清抗炎因子对比

注：#表示与术前比较，P<0.05；*表示与对照组比较，P<0.05。

讨 论

腰椎间盘突出症比较常见，在传统开窗手术中，尤其手术创口大，患者疼痛明显，对患者的恢复具有一定的影响。在椎间孔镜手术治疗中，其属于微创术式，手术创口小，疼痛减轻，且治疗效果好。由于疼痛症状与局部炎症有关，腰椎间髓核对硬膜囊与神经根具有致炎作用，而血管新生与巨噬细胞浸润可以形成边缘区域肉芽组织，会加剧局部炎症反应。疼痛会促使炎症介质释放，而炎症介质会加重疼痛症状。在微创手术中，可以显著降低疼痛症状，缓解局部炎症反应[3]。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者中采用椎间孔镜手术治疗，能够取得更好的疗效，显著缓解患者疼痛症状，减少炎症反应，在临床上应用价值较高。