手创伤软组织缺损实施行穿支皮瓣修复与胸腹带蒂皮瓣修复的效果

刘世豪

( 东莞市塘厦医院外三区 ， 广东 东莞 523000 )

通常情况下，手部软组织损伤发生于手部创伤之后，若不及时采取有效措施对其进行处理，则可能促使受伤部位功能恢复不良，进而对患者的手术活动产生严重影响，降低生活质量[1-2]。若患者手部创伤软组织损伤程度较重，则容易出现伤口感染现象，进一步加重患者病情，引发一系列不利影响[3-4]。现阶段，皮瓣修复法是临床上治疗该疾病的主要方式，并且皮瓣种类多种多样，修复效果也各有千秋。本研究在手创伤软组织缺损修复中分别应用了穿支皮瓣修复与胸腹带蒂皮瓣修复2种方式，并对其应用效果进行对比探究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年1月-2018年1月在我院接受治疗的手创伤软组织缺损患者中选取66例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：自愿参与；意识清楚；未出现呕吐、恶心与口渴等症状。排除标准：不愿参与；存在精神障碍与意识障碍；中途退出，依从性差。按照随机数字表法分为2组，观察组患者平均年龄(32.56±1.59)岁，共33例，男性23例，女性10例；绞扎致伤、电锯致伤、机器压轧致伤、刀切致伤、其他原因致伤患者分别有3例、8例、8例、9例、5例。对照组患者平均年龄(33.02±1.02)岁，共33例，男性25例，女性8例；绞扎致伤、电锯致伤、机器压轧致伤、刀切致伤、其他原因致伤患者分别有4例、7例、9例、10例、3例。研究获得医院伦理委员会批准，对比2组基础资料，差异具有对比价值，P>0.05。

2 方法：入院后，所有患者均需接受常规全身检查，待其病情处于稳定状态后再行手术；对患者病史进行详细询问，将其受伤原因具体明确；对伤口进行仔细检查，将皮肤以及皮肤组织缺损范围与位置明确，观察血管、肌腱是否受到损伤；相关检查均完成之后，给予患者局部麻醉，行彻底清创处理，促使皮肤1期愈合；清创过程中要注意检查挫伤皮肤、皮下组织状况，以此来决定是否需要将其切除；彻底清创深部组织，最大程度上将血管与神经保留。观察组患者行穿支皮瓣修复：采用橡皮筋对指根止血，行穿支皮瓣手术治疗，术后患肢采用医用胶布固定，确保蒂部无扭转、皮瓣不折叠；常规采用抗生素抗感染，1周后对移植皮存活情况进行检查，指导患者行手指屈伸运动，8天-2周后便可将主动锻炼强度增加。对照组患者行胸腹带蒂皮瓣修复：将患者手部皮肤软组织缺损实际情况作为依据，在胸腹部对皮瓣进行设计，将皮下组织与皮肤切开，在深筋膜浅层撕起皮瓣，对皮下组织进行合理修剪，最大程度上对蒂部皮下组织进行保留，控制皮瓣面积在6cm×3cm-18cm×10cm之间。术后患肢采用医用胶布固定，确保蒂部无扭转、皮瓣不折叠，行加压包扎，辅料每隔10天更换1次，2周之后便可拆线，7天后供皮区便可将敷料解除，将其烤干。

3 观察指标：对比2组修复效果、愈合时间、抗菌药物应用时间、组织病理学评分、炎症因子水平。(1)修复效果评定[5-6](以中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准为依据)：术后功能明显受限，并出现畸形，生活难以自理为差；术后后外观部分异常，生活尚可，关节功能受限为良；术后外观、关节活动均正常为良。(2)组织病理学评分[7-8]：①具有完整的皮肤结构，真皮与表皮正常连接，粒细胞浸润5%以下，表皮再生75%以上为2分；②部分皮肤结构遭到破坏，15%-16%的粒细胞浸润，25%-75%表皮再生，25%-75%的真皮与表皮连接为1分；③皮肤结构遭到完全性破坏，低于25%的真皮与表皮连接，粒细胞浸润16%以上，表皮再生25%以下为0分。(3)炎症因子水平：分别在术前、术后2周抽取2组患者5ml清晨空腹静脉血，对LPS(内毒素)、IL-8(白介素-8)、IL-6(白介素-6)水平进行检测。

5 结果

5.1 2组修复效果对比：观察组修复优良率为93.94%，高于对照组的69.69%，差异显著，P<0.05，见表1。

表1 2组修复效果对比(n，%)

5.2 2组临床指标对比：与对照组对比，观察组愈合时间、抗菌药物应用时间更短，组织病理学评分更高，差异显著，P<0.05，见表2。

表2 2组临床指标对比

5.3 2组炎症因子水平对比：治疗前，2组LPS、IL-8、IL-6水平对比，差异不显著，P>0.05；与治疗前对比，2组治疗后LPS、IL-8、IL-6水平均在不同程度上降低，且观察组低于对照组，差异显著，P<0.05，见表3。

表3 2组炎症因子水平对比

讨 论

现阶段，临床上通常采用皮瓣修复手术对手创伤软组织缺损进行治疗，其目的在于确保患者自体微粒内皮、异常皮I期成活，将术后感染率与出血率降低，救治率提高。对于手部浅表性缺损患者，可以直接对其植皮修复，但是如果具有较大的伤口面积或者伤口过深，出现肌腱裸露受损等现象，则需及时行皮瓣修复[9-10]。皮瓣能促使创面较快消除，避免肌腱坏死、指骨坏死等现出现，利于肌腱滑动。但进行皮瓣选择时，需要结合患者实际情况，具体问题就具体分析，最大程度上促使手部外形与功能恢复。

临床上的软组织缺损修复方式多种多样，要将患者病情、性别、年龄等作为依据，对其进行灵活性选择。若创面可应用皮片移植修复，便不需要应用组织皮瓣，若可以行局部皮瓣移植修复，则不需要远处皮瓣。本研究在手创伤软组织缺损修复中分别应用了穿支皮瓣修复与胸腹带蒂皮瓣修复2种方式，结果显示，观察组修复优良率为93.94%，高于对照组的69.69%；观察组愈合时间、抗菌药物应用时间短于对照组，组织病理学评分高于对照组，LPS、IL-8、IL-6水平低于对照组，由此可知，相较于胸腹带蒂皮瓣修复，穿支皮瓣修复效果更加显著，能缩短愈合时间，改善炎症因子水平。这可能是因为采用穿支皮瓣技术治疗手外伤软组织损伤，修复组织缺损的同时，还具有供区选择、广泛性强等特点，且患者术后住院时间较短，手部功能能以更好更快的速度恢复，获得理想的手部外形。除此之外，切取多数穿支皮瓣的过程中，可对皮神经进行选择性携带，将其向相应供区转移后，通过神经吻合处理，能促使手部重要器官感觉更好更快恢复。

综上所述，手创伤软组织缺损行穿支皮瓣修复较胸腹带蒂皮瓣修复的效果显著，推广价值显著。