两种放疗方法分别联合化疗治疗高龄中晚期宫颈癌的近远期疗效观察

田战强

（鹤壁煤业集团有限责任总医院妇产科，河南 鹤壁 458030）

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌早期可行子宫广泛切除或子宫全切除术治疗，而中晚期不主张手术治疗，临床上多采用放疗、化疗等方式治疗[1]。传统放疗方式会严重损害患者的血液系统、消化系统、泌尿系统[2]，三维适形放疗射野通过多叶光栅形成与肿瘤或照射部位形状一致的射线束，正常组织和器官被遮挡住免受不必要的照射，因此损伤较小。调强放疗能够改善靶区与正常组织受照剂量的关系，有效调节肿瘤区域及邻近器官的照射剂量，从而减少毒副反应的发生。本研究观察调强放疗联合化疗治疗高龄中晚期宫颈癌的近远期疗效，为高龄中晚期宫颈癌的治疗提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月—2013年3月我院收治的68例高龄中晚期宫颈癌患者作为研究对象，纳入标准：符合《宫颈癌诊治指南》对中晚期宫颈癌的诊断标准，取病理组织活检确认国际妇产科联盟（FIGO）分期为ⅡB～ⅣA期，卡氏评分≥70分；患者年龄≥65岁，神志清楚，入院后能与医护人员进行有效沟通；患者及家属均知情同意，符合伦理学要求。排除标准：合并其他严重疾病，如心脏病、内脏器质性疾病者；合并肝、肾功能不全者；有血液类疾病或放射治疗前状态不佳血象过低者，如白细胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L；合并其他恶性肿瘤如乳腺癌、膀胱癌等者；对放射线敏感者。根据治疗方式不同分为三维适形放疗组与调强放疗组，各34例。三维适形放疗组年龄65～78岁，平均年龄（69.34±7.87）岁；病理分型：鳞癌32例，腺癌2例；FIGO分期：ⅡB期19例，ⅢA期6例，ⅢB期7例，ⅣA期2例；调强放疗组年龄65～76岁，平均年龄（67.41±6.98）岁；病理分型：鳞癌33例，腺癌1例；FIGO分期：ⅡB期17例，ⅢA期7例，ⅢB期6例，ⅣA期4例。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

放疗期间两组患者均给予化疗药多他西赛联合顺铂治疗。治疗方案：化疗第1 d，采用多他西赛（上海中西三维药业有限公司，国药准字：H20050878，规格：2 mL/支）60 mg/m2静脉滴注；化疗第2 d，采用顺铂（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字：H37021358，规格：20 mg/瓶）40 mg/m2静脉滴注，21 d为一个治疗周期，持续治疗至少2个周期。调强放疗组：在化疗的基础上联合调强放疗。定位：嘱患者在放疗前饮水保证膀胱充盈同时排空直肠，在放疗当天给予泛影葡胺（拜耳医药保健有限公司，国药准字：H20003855，规格：20 mL/支）20 mL口服进行肠道准备。固定患者体位，采用Ingenuity FLEX32CT（荷兰飞利浦公司）对患者进行扫描，层厚控制在3 mm，扫描范围为第二腰椎下缘至闭孔下缘5 cm，扫描后将图像数据传送至治疗计划系统；勾画靶区：根据获得的CT图像勾画出大体肿瘤及短径≥1 cm的淋巴结，包括子宫、子宫旁、部分阴道以及区域淋巴引流区，计划靶体积在勾画的大体肿瘤范围上外扩0.5 cm，勾画出正常组织。靶区剂量：对于大体肿瘤为46～50.4 Gy/28次，1.8 Gy/次，4次/周，对于短径≥1 cm的淋巴结用量调整为60 Gy。三维适形放疗组：在化疗基础上联合三维适形放疗。定位及勾画靶区与调强放疗组一致，采用四野箱式照射技术，剂量为46～50.4 Gy/28次，1.8 Gy/次，4次/周。两组患者持续治疗6周。

1.3 观察指标

1.3.1 近期疗效参照《实体瘤疗效评价标准简介》[3]中肿瘤的疗效标准分为4个等级，分别为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情进展（PD）四个标准。

1.3.2 放射性伤害的发生情况参照RTOG急性放射性损伤分级标准[4]评估其放射性伤害的发生，分为Ⅰ～Ⅳ级，观察两组患者的消化道反应、泌尿系统反应、血象变化异常、中枢神经系统损害。

1.3.3 远期疗效随访5年，比较两组5年总生存率及无复发生存率。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

三维适形放疗组总有效率为73.52%，调强放疗组为82.35%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效比较

2.2 两组放射性伤害发生情况比较

调强放疗组消化道反应、血象变化异常发生率低于三维适形放疗，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组泌尿系统反应、中枢神经系统损害发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组放射性伤害发生情况比较

2.3 两组远期疗效比较

随访5年期间，调强放疗组与三维适形放疗组的复发率分别为2.94%、8.82%，死亡率分别为2.94%、2.94%，两组复发率、死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组远期疗效比较

3 讨论

中晚期宫颈癌的患者可通过放疗联合化疗来控制局部癌细胞的转移及复发[5]。传统的放疗方式是采用二维放疗，但是这种方式勾画的靶区不精准，难以和肿瘤性状一致，且肿瘤周围正常组织照射范围大，导致患者出现放射性损伤多。现在临床上多采用三维适形放疗及调强放疗进行放疗，这两种放疗方式能够勾画的靶区范围与肿瘤大小更为一致，减少肿瘤周围组织的照射，提高治疗效果，降低放射性损伤。

三维适形放疗是采用四野箱照射技术从4个角度进行放疗，但是容易产生放射性食管炎，引起恶心、呕吐、便秘等诸多不良反应。调强放疗是在三维适形放疗基础上发展的放疗技术，具有射野内剂量均匀，剂量梯度陡峭的特点。本研究结果显示，两组近期疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与文献[6]结果一致，说明两组化疗方式近期疗效相近。

本研究结果显示，调强放疗组消化道反应及血象异常变化发生率均高于三维适形放疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），与乔志安等[7]研究结果一致。说明调强放疗能够减少放射性损伤的发生。调强放疗能够调控涉嫌强度，改变剂量梯度，从而提高靶区的作用剂量，减轻对周围组织的损害，降低放射性伤害，所以调强放疗组患者的放射性损伤减少。本研究随访5年，两组复发率及死亡率比较无显著差异（P＞0.05），说明二者远期疗效相近。

综上所述，调强放疗与三维适形放疗治疗高龄中晚期宫颈癌的近远期疗效相似，但调强放疗可降低患者的放射性损伤。