克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片治疗艾滋病并肺孢子菌肺炎的临床疗效

刘春礼，熊新燕，张焕霞，崔美灵，孙晓明，张茜

（郑州市第六人民医院，河南 郑州 450005）

获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病，是由感染HIV病毒引发的综合征，HIV病毒能攻击人体免疫系统，造成免疫功能的丧失或缺陷，导致人体易于感染各种疾病，包括恶性肿瘤[1]。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常见的并发症之一，临床表现为低热、咳嗽和呼吸困难，除了造成呼吸系统损害，还可累及多器官系统，是艾滋病患者终末期死亡的主要原因之一[2]。复方磺胺甲噁唑分散片是临床治疗艾滋病并肺孢子菌肺炎的基础药[3]，有研究提示，联合克林霉素治疗可有效缓解患者临床症状，提高有效率[4]。本研究纳入48例艾滋病并肺孢子菌肺炎患者为观察对象，采用随机对照试验探究克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片的临床疗效，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2018年6月收治的艾滋病并肺孢子菌肺炎患者48例作为观察对象，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各24例。对照组年龄26～45岁，平均年龄（35.52±4.27）岁；男15例，女9例。试验组年龄25～46岁，平均年龄（36.71±5.71）岁；男14例，女10例。两组年龄、性别等一般基础比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者因发热、咳嗽、呼吸困难等临床表现入院，符合艾滋病并肺孢子菌肺炎的诊断标准；②所有患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患其它严重并发症者；②精神障碍性疾病者。

1.2 诊断标准

艾滋病并肺孢子菌肺炎诊断标准：根据《艾滋病诊疗指南》[5]制定诊断标准，采用免疫印迹法确认艾滋病，肺孢子菌肺炎诊断标准见下：①有低热、干咳、呼吸困难、发绀等临床症状，并在活动后症状加剧；②体格检查肺部闻及干湿啰音，胸部X线见弥漫性网状结节样间质病变，可有毛玻璃状阴影；③血气分析提示存在低氧血症。

1.3 方法

所有患者入院后完善相关检查，予以抗病毒、吸氧、纠正电解质紊乱等基础治疗，对照组患者接受复方磺胺甲噁唑分散片(吉林英联生物股份有限公司，国药准字：H22021968，规格：0.48 g)治疗，每次3片，间隔6小时口服一次；试验组在此基础上给予克林霉素（海口康力元有限公司，国药准字：H20020285）治疗，0.6 g克林霉素混合于100 mL0.9%氯化钠注射液稀释成≤6 mg/mL浓度的药液，静脉滴注30 min，qd。治疗3周为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后白蛋白（ALB）与乳酸脱氢酶（LDH）等实验室检查指标、血气分析指标[治疗前后取患者动脉血检测血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）]以及临床疗效。疗效判定标准如下：①显效：临床症状消失或基本消失，胸部X片显示炎性病灶吸收50%以上；②有效：临床症状得到缓解，胸部X片示炎性病灶吸收体积小于50%；③无效：未达到以上标准为无效。

有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据资料收集后进行核对，采用双录入法录入，使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后ALB和LDH比较

治疗前，两组ALB和LDH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组ALB水平较治疗前升高，且试验组高于对照组，LDH水平较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后ALB和LDH比较

2.2 治疗前后PaO2和SaO2比较

治疗前两组PaO2和SaO2比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，试验组PaO2、SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PaO2和SaO2比较

2.3 临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

复方磺胺甲噁唑分散片是临床治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的基础药，有效成分磺胺甲噁唑和甲氧芐啶可通过抑制肺孢子菌的二氢叶酸合成酶来发挥抗菌作用[6]。克林霉素是林可霉素衍生物，抗菌谱较广，对革兰阳性菌和厌氧菌具有较强的抗菌活性，文献报道克林霉素与复方磺胺甲噁唑分散片联用，可有效抑制肺孢子菌的活性并杀灭肺孢子菌，控制感染，有效改善患者的临床症状[7]。

本研究结果显示，接受复方磺胺甲噁唑分散片联合克林霉素治疗的试验组，实验室检查指标与血气分析指标均优于对照组，且治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。提示复方磺胺甲噁唑分散片联合克林霉素可有效改善艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的临床症状，改善患者的通气功能，控制感染，提高治疗有效率，从而达到改善患者生活质量的目的。

综上，克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎的疗效满意，可有效改善患者的临床症状和肺通气功能，值得临床推广。